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理由で解く 作業療法士

QO58A022 作業療法治療学

出典:第58回作業療法士国家試験(2023)午前 問22
問題
上肢にリンパ浮腫(病期分類II期)がある患者に対する生活指導として最も適切なのはどれか。
選択肢
1 日光浴をする。
2 患肢の挙上を避ける。
3 患肢で血圧を測定する。
4 高い温度で入浴をする。
5 正常なリンパ節へ向けてマッサージを行う。
解答
正解5(正常なリンパ節へ向けてマッサージを行う。)
解説

リンパ浮腫では複合的理学療法が基本で、健常な(正常な)リンパ節へ誘導する用手的リンパドレナージが有効。加温・患肢への圧迫・傷は禁忌。

リンパ浮腫はリンパ還流障害による組織間液の貯留で、治療の柱は複合的理学療法(用手的リンパドレナージ・圧迫療法・運動・スキンケア)である。用手的リンパドレナージは、健常な正常リンパ節(患肢が上肢なら対側腋窩や鼠径など)へ向けてリンパ液を誘導するように行うのが原則で、選択肢5が適切。逆に加温(日光浴・高温入浴)は血管拡張と組織間液増加で浮腫を悪化させ、患肢での血圧測定や締め付けは還流を妨げ蜂窩織炎の誘因ともなるため避ける。患肢の挙上はむしろ還流を促すため推奨され、挙上を避ける指導は誤り。

✗ 1. 誤り
日光浴をする。
加温・日焼けは浮腫悪化と皮膚障害のリスクで避ける
✗ 2. 誤り
患肢の挙上を避ける。
挙上は静脈・リンパ還流を促し浮腫軽減に有効なので避ける必要はない
✗ 3. 誤り
患肢で血圧を測定する。
カフの圧迫が還流を妨げ蜂窩織炎の誘因になるため健側で測定する
✗ 4. 誤り
高い温度で入浴をする。
加温は血管拡張で組織間液を増やし浮腫を悪化させる
✓ 5. 正しい
正常なリンパ節へ向けてマッサージを行う。
用手的リンパドレナージの原則で、健常なリンパ節へ誘導する
ポイント
  • 複合的理学療法=ドレナージ+圧迫+運動+スキンケア
  • 健常リンパ節へ誘導する用手的リンパドレナージ
  • 加温・患肢の圧迫・外傷は禁忌
  • 患肢挙上は推奨
比較表
リンパ浮腫の生活指導(可否)
行為指導理由
正常リンパ節へのドレナージ推奨リンパ誘導
患肢挙上推奨還流促進
加温・高温入浴・日光浴回避浮腫悪化
患肢での血圧測定・締め付け回避還流障害・感染誘因
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