48歳の男性。脳梗塞後の右片麻痺。左利き。発症から5か月経過。Brunnstrom法ステージは上肢、下肢ともにⅢ。関節可動域制限は認めず、座位バランスは良好である。短下肢装具とT字杖で歩行は自立している。この患者に対する自助具で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（4）　健側手が使える片麻痺患者では、健側手自身の爪は片手で切れないため、台に固定して手掌で押す片手用爪切りが最も適切である。 本患者は左利きで右片麻痺のため、利き手である健側左手が保たれている。右上肢はBrunnstromⅢで随意性が乏しく実用手ではないが、関節可動域制限はなく、座位バランス良好で、短下肢装具とT字杖で歩行自立している。したがってADLは基本的に健側左手による片手動作で成り立つ。この状況で片手でも解決できない代表的課題が「使える方（健側）の手自身の爪を切ること」であり、両手を要する通常の爪切りでは対応できない。図4の台に固定した片手用爪切りは、台を手掌や前腕で押し下げて操作でき、健側手の爪切りを可能にするため最も適切である。図1（洗体ブラシ）・図2（曲げ柄歯ブラシ）・図5（ソックスエイド）は、可動域制限や重度の把持障害、下肢へのリーチ困難といった本患者にはない問題への器具であり、図3（ボタンエイド）は片手更衣の補助だが訓練で代替可能で最優先とはいえない。 ✗ 1. 誤り 1 床・浴室に置いて足を擦り洗うための片手用洗体自助具。本患者は洗体に特段の支障がなく、最適とはいえない ✗ 2. 誤り 2 把持力低下やリーチ・可動域制限を補う歯ブラシ。健側（左）手が機能し関節可動域制限もないため必要性は低い ✗ 3. 誤り 3 片手用ボタンエイド（ボタン通し）：片手でボタンをかけるための自助具。健側手による片手更衣は訓練で可能であり、最優先の適応ではない ✓ 4. 正しい 4 健側（左）手自身の爪は片手だけでは切れないため、台に固定し手掌で押して切る自助具。片手が使える片麻痺の本患者に最も適切 ✗ 5. 誤り 5 かがまずに靴下を履くための補助具。可動域制限なし・座位バランス良好で足に手が届くため必須ではない

条件	選択の要点
麻痺側が補助手(BrⅢ)	片手動作を代償する自助具
利き手が非麻痺側	利き手交換不要でADL自立度が高い
座位・歩行自立	バランス代償器具の必要性は低い