70歳の男性。診断名はCOPD。mMRC息切れスケールはグレード4、画像所見では肺の過膨張が指摘されている。在宅酸素療法が導入されていたが、感冒を契機に入院し、入院1週後に作業療法が開始となった。酸素安静時1L/分、労作時2L/分で、開始時(安静時)のバイタルサインは心拍数86/分、呼吸数22/分、SpO2 94%、修正Borg Scale 2であった。作業療法で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（洗体動作は呼気に合わせて行う。）　COPDの動作指導は口すぼめ呼吸で息切れを起こす動作を呼気に同調させるのが原則。洗体などの上肢挙上・力む動作は呼気に合わせて行う。 重症COPD(mMRCグレード4、肺過膨張)では労作時の息切れ管理が中心。口すぼめ呼吸を用い、上肢挙上や前傾・力むといった息切れを誘発する動作を『呼気』に合わせて行うと、動的過膨張と息苦しさを軽減できる。したがって洗体動作を呼気に同調させる指導は適切。食事は一度に多量に摂ると横隔膜が圧迫され呼吸困難を招くため少量頻回が原則。IADL指導は実際の動作を通じた省エネ動作(エネルギー温存)指導が有効でパンフレットのみは不十分。運動中止基準はSpO2低下(概ね90%未満)や過度の息切れが主で、心拍数のみで一律110/分中止とはしない。ADL訓練はSpO2を概ね90%以上に保って行うべきで、85%以上まで低酸素を許容するのは低すぎる。 ✗ 1. 誤り 食事は一度に多めに摂取するように指導する。 胃膨満で横隔膜が圧迫され呼吸困難を招く、少量頻回が原則 ✗ 2. 誤り IADL指導はパンフレットのみで行う。 実動作での省エネ・呼吸同調指導が必要で不十分 ✗ 3. 誤り 心拍数が110/分になったら中止する。 中止はSpO2低下や過度の息切れが主基準で、心拍数一律ではない ✗ 4. 誤り ADL訓練はSpO2 85%以上で行う。 概ね90%以上を保つのが望ましく、85%許容は低すぎる ✓ 5. 正しい 洗体動作は呼気に合わせて行う。 息切れを誘発する動作を呼気に同調させ動的過膨張を軽減、適切

場面	指導
上肢挙上・洗体・力む動作	呼気に合わせて実施
食事	少量頻回、高栄養
運動強度管理	修正Borg・SpO2でモニタ、90%以上維持
IADL	省エネ動作(エネルギー温存)を実動作で指導