33歳の男性。交通事故で完全頸髄損傷(C7頸髄節まで機能残存)を受傷した。受傷後2か月が経過し、全身状態は良好でADLの拡大が図られている。排泄については核上型神経因性膀胱と診断され、自排尿が困難である。この患者の排尿管理として適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（自己導尿）　核上型(排尿筋過活動・排尿筋括約筋協調不全)の神経因性膀胱では清潔間欠自己導尿(CIC)が第一選択。C7残存なら手指機能でCICが可能。 仙髄より上位の障害による核上型神経因性膀胱では、排尿筋過活動と排尿筋括約筋協調不全により膀胱内圧が上昇し、残尿・膀胱尿管逆流・水腎症など上部尿路障害のリスクが高い。低圧で膀胱を空にできる清潔間欠自己導尿(CIC)が標準的管理で、感染や上部尿路障害の予防に最も有利。C7機能残存では手指・上肢機能が概ね保たれ、自己導尿の自立が期待できる。圧迫排尿は膀胱内圧を高め逆流・腎障害を招く恐れがあり核上型では不適。留置カテーテルや膀胱瘻は感染・結石リスクが高く、自己導尿が可能な症例では第一選択にならない。 ✗ 1. 誤り 圧迫排尿 膀胱内圧を上昇させ膀胱尿管逆流・上部尿路障害を招くため核上型では不適 ✗ 2. 誤り 骨盤底筋訓練 腹圧性尿失禁などに用いる手技で、核上型神経因性膀胱の管理には無効 ✓ 3. 正しい 自己導尿 低圧で確実に膀胱を空にでき上部尿路を保護、C7残存で自立可能な第一選択 ✗ 4. 誤り 尿道カテーテル留置 尿路感染・結石・尿道損傷のリスクが高く、自己導尿可能例では不適 ✗ 5. 誤り 膀胱瘻の造設 侵襲的で感染リスクも高く、自己導尿が可能な段階では過剰な対応

タイプ	病態	主な管理
核上型(仙髄より上位)	排尿筋過活動・協調不全	間欠自己導尿・抗コリン薬
核・核下型(仙髄以下)	排尿筋収縮低下・弛緩性	間欠自己導尿・(圧迫排尿)