40歳の男性。脳梗塞による左片麻痺。「手を腰の後ろに回してください」、「肘を曲げずに腕を前から水平位まで上げてください」の指示に左上肢はそれぞれ図のようになった。左上肢の状態として適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（基本的共同運動から逸脱した運動が出現している。）　手を腰の後ろに回す・肘を伸ばしたまま前方挙上できるのはBrunnstrom stage IVの特徴。共同運動から一部逸脱した分離運動が出現した段階を示す。 Brunnstrom回復ステージは片麻痺の運動回復を6段階で表す。stage IIで連合反応・共同運動の要素が出現し痙縮が現れ始め、stage IIIで共同運動が随意的に行え痙縮が最強となる。stage IVでは共同運動から一部逸脱した分離運動が出現し、その代表的な指標が『手を腰の後ろに回す（肩伸展・内旋＋肘屈曲の分離）』『肘を伸展位に保ったまま上肢を前方水平位まで挙上する』の2動作である。本症例はこの2動作が可能なので、基本的共同運動から逸脱した運動が出現した段階＝stage IVと判断でき、選択肢4が適切である。stage Vではさらに肩90度外転位での前腕回内外など進んだ分離運動が可能となる。 ✗ 1. 誤り 基本的共同運動の最初の要素が出現している。 stage IIに相当し、より早期の段階 ✗ 2. 誤り 痙縮の発現期である。 stage IIの特徴で、本例より早期 ✗ 3. 誤り 痙縮が最も強い時期である。 stage IIIの特徴。共同運動が随意的に行える段階 ✓ 4. 正しい 基本的共同運動から逸脱した運動が出現している。 本例の2動作が示すstage IVの特徴 ✗ 5. 誤り 分離運動が自由に可能である。 stage VI（ほぼ正常）に相当し進みすぎ

ステージ	特徴
II	共同運動要素・連合反応出現、痙縮出現期
III	共同運動が随意的、痙縮が最強
IV	共同運動から逸脱（手を腰へ、肘伸展位で前方挙上）
V	共同運動から独立した分離運動が進む
VI	分離運動が自由、ほぼ正常