65歳の女性。Parkinson病。Hoehn&Yahrの重症度分類ステージIII。屋内歩行は伝い歩きをしている。薬物コントロールができ次第、退院予定である。運動機能維持を目的とした作業療法で優先順位が低いのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（5）　PD（stage III・退院予定）の運動機能維持では抗重力伸展・立位バランス・歩行を促す活動が優先され、床座位・屈曲位での静的作業（選択肢5）は優先度が低い。 Parkinson病では前傾・屈曲姿勢、姿勢反射障害、動作緩慢が問題となる。本例はHoehn&Yahr stage IIIで伝い歩きレベル、薬物コントロール後に退院予定であり、運動機能維持の作業療法では抗重力伸展姿勢・立位バランス・歩行/移動能力の維持が優先される。1（立位で頭上へのリーチ）、2（手すりでの階段昇降）、3（立位で棒を頭上挙上）、4（座位で大きなボールの受け渡し＝体幹回旋・リーチ）は、いずれも抗重力伸展・バランス・移動能力に働きかける活動で優先度が高い。これに対し5は床座位で前屈して行う静的作業であり、屈曲姿勢を助長しやすく立位・歩行やバランスの維持への寄与が乏しいため、優先順位が低い。 ✗ 1. 誤り 1 立位でのバスケット玉入れ（介助あり）：立位で両上肢を頭上へ挙上し、体幹伸展と立位バランスを促す。PDの屈曲姿勢対策・バランス維持に有用で優先度が高い ✗ 2. 誤り 2 歩行・下肢筋力・バランス訓練であり、退院後の移動能力維持に直結して優先度が高い ✗ 3. 誤り 3 平行棒内で棒を頭上へ挙上（介助あり）：立位で体幹・上肢を伸展させ姿勢とバランスを維持する。優先度が高い ✗ 4. 誤り 4 体幹回旋とリーチを伴い、可動性・バランス維持に有用で優先度が高い ✓ 5. 正しい 5 体幹屈曲位・床上での静的作業で、立位・歩行やバランス維持への寄与が乏しく、PDで問題となる屈曲姿勢を助長しうる。運動機能維持を目的とした作業療法では優先度が低い

ステージ	特徴
I	一側性、機能障害は軽微
II	両側性、姿勢反射障害なし
III	姿勢反射障害出現、日常生活は自立
IV	重度、起立歩行は介助的だが可能
V	車椅子・臥床、全介助