23歳の男性。中学生の頃から対人緊張が強く、人前での食事で発汗や赤面、緊張が強まることがあった。大学進学後も実習の発表時に緊張が強く、動悸や発汗を苦にしていた。卒業後に病院で作業療法士として働いていたが、通勤中のバスに停留所から同僚が数人乗り込んでくると、動悸、振戦、発汗が生じるようになった。車内に知り合いがいなければ不安や自律神経症状を生じることはない。考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（社交（社会）不安障害）　人前での食事・発表・知人の存在といった『他者に注視・評価される場面』で赤面・発汗・動悸が生じ、その場面を回避する。社交（社会）不安障害の典型。 症状は一貫して「他者に見られる・評価される社会的場面」で誘発され（人前での食事、発表、知人が乗車したバス）、赤面・発汗・動悸・振戦といった予期不安・自律神経症状を伴う。知り合いがいなければ生じない点が、状況特異的な社交不安障害を強く示す。パニック障害は予期しない発作が状況非依存に生じる点、強迫性障害は強迫観念・強迫行為、解離性障害は健忘・離人など、PTSDは強い心的外傷体験と再体験・回避を要件とする点で、いずれも本例の社会的評価場面限定という特徴に合致しない。 ✗ 1. 誤り 解離性障害 健忘・離人・同一性障害が主で、社会場面限定の自律神経症状とは異なる ✗ 2. 誤り 強迫性障害 強迫観念と強迫行為が中核で、対人評価場面の不安とは病態が異なる ✗ 3. 誤り パニック障害 予期しないパニック発作が状況に依存せず生じるのが特徴で、本例の状況特異性と不一致 ✓ 4. 正しい 社交（社会）不安障害 社交（社会）不安障害：他者に注視・評価される場面で赤面・発汗・動悸が生じ回避する典型像 ✗ 5. 誤り PTSD〈外傷後ストレス障害〉 明確な心的外傷体験と再体験・過覚醒が要件で、本例に該当しない

疾患	特徴
社交不安障害	他者評価場面限定の不安・回避
パニック障害	状況非依存の予期しない発作
強迫性障害	強迫観念・強迫行為
PTSD	外傷体験の再体験・回避・過覚醒