20歳の女性。高校卒業後、コンビニエンスストアの仕事についた。2年が経過した頃、人手不足もあり業務に追われる状態が続いた。次第に集中困難、頭が回らない感覚、不眠、動悸や呼吸困難感が現れ始め、休職するに至った。約1か月の自宅療養で呼吸困難感は軽減したが、頭痛、めまいによる歩行のふらつき、不眠が出現し、たえず漠然とした不安に襲われ外に出られなくなった。その様子を心配した家族が本人を連れて精神科を受診し、外来作業療法が導入された。導入時の作業療法で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（全身のストレッチ）　過重労働を契機とした不安・自律神経症状主体の状態。導入期は低負荷でリラクゼーションを図る全身のストレッチが適切。職業訓練やSSTは回復後の段階。 本症例は過重労働を背景に、動悸・呼吸困難・頭痛・めまい・漠然とした不安といった不安／ストレス関連障害の症状を呈し、外出困難に至っている。導入期の作業療法では、まず心身の緊張を緩め安心して取り組める低負荷の活動を通じて信頼関係と成功体験を形成することが優先される。全身のストレッチは身体緊張と自律神経症状の緩和に有効で、負荷が軽く導入に適する。高負荷運動や職業訓練、認知リハ、接客場面のSSTは要求水準が高く、この時期には不安を増悪させ得るため不適である。 ✓ 1. 正しい 全身のストレッチ 低負荷で身体緊張・自律神経症状を緩和し、導入期に安心して行える ✗ 2. 誤り 高負荷の歩行訓練 めまい・ふらつきがあり、負荷が高く不安・症状を増悪させる ✗ 3. 誤り ワークサンプル法による職業訓練 復職に向けた評価・訓練は状態安定後の段階で時期尚早 ✗ 4. 誤り 遂行機能に対する認知リハビリテーション 認知症状は不安・疲弊に伴う二次的なもので、標的として不適 ✗ 5. 誤り 社会生活技能訓練〈SST〉による接客場面のロールプレイ 社会生活技能訓練〈SST〉による接客場面のロールプレイ：発症契機の場面を再現し不安を強める恐れがあり導入期には不適

時期	介入の方向性
導入・急性期	低負荷・リラクゼーション（ストレッチ等）
回復期	活動量を段階的に拡大
復職準備期	職業訓練・SST・耐久性向上