71歳の女性。独居。臥床傾向となり、訪問作業療法が依頼された。畳の上に布団を敷いて就寝しており、床からの立ち上がりは台につかまり実施していた。セルフケアは時間がかかるが実施可能である。家事は簡単な炊事を行い、洗濯を時々行う程度であった。生活機能の拡大に向けて、作業療法士が行う指導で最も優先されるべきものはどれか。

Question

Accepted Answer

1（ベッドを導入させる。）　臥床傾向の根本原因は「床からの立ち上がり困難」。起居・移乗の負担を軽減する環境設定（ベッド導入）が離床の前提であり最優先。 本症例は独居で臥床傾向にあり、床からの立ち上がりに台での代償を要している。床上の布団は起居・立ち上がり動作の負担が大きく、これが離床の頻度を下げて臥床傾向・廃用を助長する悪循環の起点となる。生活機能拡大の第一歩は「離床しやすい環境」を整えることであり、ベッド導入により立ち上がり・移乗の負担を減らせば、その後のセルフケア・家事・活動参加の拡大が現実的になる。環境調整を先行させてから活動量や社会参加を段階的に広げるのが訪問作業療法の定石である。 ✓ 1. 正しい ベッドを導入させる。 床からの立ち上がり負担を軽減し離床を促す環境調整で、生活機能拡大の基盤となる ✗ 2. 誤り 運動習慣を確立させる。 重要だが起居環境が整わないまま強調しても実行が続きにくく、優先度は後 ✗ 3. 誤り 食料品の買い出しを促す。 屋外活動は離床・移動が安定してから段階的に導入すべきで時期尚早 ✗ 4. 誤り 家事動作を積極的に実施させる。 既に一部可能で、負荷を急に上げると疲労・臥床を助長しかねない ✗ 5. 誤り 地域活動への参加を促進させる。 社会参加は最終目標だが、まず離床基盤を整えるのが先

段階	介入内容
基盤	起居・移乗環境の調整（ベッド導入）
活動	セルフケア・家事の負荷を段階的に拡大
参加	買い物・地域活動など社会参加へ拡大