19歳の女性。大学1年生。小学生の時より、水泳に秀でていて競技大会では常に優勝を競うほどであった。しかし、高校時代にスランプに陥り当時身長160cm、体重58kgであったが体重を落とせば記録が伸びると思い込み、ダイエットをしているうちに無月経になり、気づくと体重32kgになっていた。心配した母親が本人を説得し病院の精神科外来を受診したところ低栄養で危機的状況にあると医師が判断し精神科病棟への入院を勧めたが、病識のない本人は納得せず、母親の同意による医療保護入院となった。その後作業療法に参加するようになり、1週間が経過した。患者に対する作業療法士の関わり方で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（現在取り組めていることを認める。）　低体重・病識欠如の神経性やせ症の導入期。本人の取り組みを肯定的に受容し、支持的な信頼関係を築くことが優先される。 BMI約12.5と重度の低体重で病識がなく、医療保護入院となった神経性やせ症の導入期(参加1週間)である。この段階では、本人の自己評価や自尊心の低さに配慮し、まず信頼関係を築くことが最優先で、現在取り組めていることを認めて肯定的に受容する支持的な関わりが適切。食事摂取の強要や叱責、体重・食行動をめぐる直接的な圧力は、本人の抵抗や不安を高め治療関係を損なう。摂食に関する管理は治療チーム(医師・看護)の栄養療法の枠組みで行い、作業療法士は心理的支持を担う。スランプの深掘りも導入期には侵襲的で不適切。 ✗ 1. 誤り 集団作業療法を勧める。 他者との比較や競争が不安・体重への固執を強めうる。導入期はまず個別の支持的関わりが優先で不適 ✗ 2. 誤り 食事の摂取を積極的に促す。 摂食への直接的圧力は抵抗を強め治療関係を損なう。栄養管理は治療チームの枠組みで行う ✓ 3. 正しい 現在取り組めていることを認める。 低い自尊心に配慮し肯定的に受容することで信頼関係を築ける導入期に最適な関わり ✗ 4. 誤り 高校時代のスランプについて深く聞く。 発症の契機に触れる侵襲的な深掘りは、関係未成熟な導入期には不安を高め不適切 ✗ 5. 誤り 食べ物を隠れて捨てるのを見つけたら叱る。 叱責は自尊心を傷つけ拒否や隠蔽を助長し、治療関係を破綻させる