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理由で解く 作業療法士

QO55P091 臨床医学大要

出典:第55回作業療法士国家試験(2020)午後 問91
問題
β遮断薬服用中患者の運動負荷量決定に最も適している指標はどれか。
選択肢
1 PCI
2 Borg指数
3 Karvonen法
4 安静時心拍数
5 最大予測心拍数
解答
正解2(Borg指数)
解説

β遮断薬は心拍数を抑制するため、心拍数を基準とする指標は運動強度設定に使えない。自覚的運動強度であるBorg指数が最も適する。

β遮断薬は交感神経β1受容体を遮断して心拍数・心収縮力を抑える薬で、運動時の心拍数上昇が頭打ちになる。そのため心拍数を用いる指標(Karvonen法・最大予測心拍数・安静時心拍数)では実際の運動強度を正しく反映できず、過小評価して負荷が不足したり危険を見落とす恐れがある。Borg指数(RPE:自覚的運動強度)は心拍数に依存せず、患者の主観的なきつさから強度を判定できるため、β遮断薬服用中でも妥当な指標となる。一般に『ややきつい(Borg 11〜13)』が有酸素運動の目安とされる。

✗ 1. 誤り
PCI
physiological cost index。歩行時心拍数と安静時心拍数の差を歩行速度で除した歩行効率の指標で、心拍数に依存するためβ遮断薬下では不適
✓ 2. 正しい
Borg指数
自覚的運動強度(RPE)。心拍数に依存せず主観的なきつさで強度を判定でき、β遮断薬服用中の運動処方に最適
✗ 3. 誤り
Karvonen法
予備心拍数を用いて目標心拍数を算出する方法。心拍数基準のためβ遮断薬下では不適
✗ 4. 誤り
安静時心拍数
心拍数そのものが薬で抑制され基準にならない
✗ 5. 誤り
最大予測心拍数
220−年齢等で推定するが、β遮断薬で最大心拍数が低下し目標設定に使えない
ポイント
  • β遮断薬は運動時心拍数を抑制する
  • 心拍数基準の指標は使えない
  • Borg指数(RPE)は心拍数に非依存で有用
比較表
運動強度の指標と心拍数依存性
指標内容β遮断薬下
Borg指数自覚的運動強度(RPE)使える
Karvonen法予備心拍数から目標HR算出不適
最大予測心拍数220−年齢等で推定不適
安静時心拍数安静時の心拍数不適
PCI心拍数差÷歩行速度(歩行効率)不適
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