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理由で解く 作業療法士

QO55P090 臨床医学大要

出典:第55回作業療法士国家試験(2020)午後 問90
問題
心室中隔欠損症で正しいのはどれか。
選択肢
1 チアノーゼを生じる。
2 動脈管が開存している。
3 卵円孔の閉鎖不全である。
4 肺血流量は正常時よりも多くなる。
5 大動脈から肺動脈に直接血液が流れる。
解答
正解4(肺血流量は正常時よりも多くなる。)
解説

心室中隔欠損症は左室から右室への左右短絡が生じ、肺血流量が増加する非チアノーゼ性心疾患。

心室中隔欠損症(VSD)では左右心室間の欠損孔を通じて圧の高い左室から右室へ血液が流れる左右短絡が生じ、右室・肺動脈を経て肺血流量が正常より増加する(選択肢4)。動脈血が肺循環へ回る左右短絡のためチアノーゼは通常生じない(非チアノーゼ性)。長期の肺高血圧でEisenmenger化すると右左短絡に転じチアノーゼが出現しうる。

✗ 1. 誤り
チアノーゼを生じる。
左右短絡のため通常チアノーゼは生じない(非チアノーゼ性心疾患)。Eisenmenger化で初めて出現しうる
✗ 2. 誤り
動脈管が開存している。
動脈管開存は別疾患(動脈管開存症)。VSDの本態ではない
✗ 3. 誤り
卵円孔の閉鎖不全である。
卵円孔閉鎖不全は心房中隔欠損(卵円孔開存)の病態でVSDとは異なる
✓ 4. 正しい
肺血流量は正常時よりも多くなる。
左室から右室への左右短絡により肺血流量が正常より増加する
✗ 5. 誤り
大動脈から肺動脈に直接血液が流れる。
大動脈から肺動脈への直接流入は動脈管開存の病態。VSDは心室間の短絡
ポイント
  • VSD=左室→右室の左右短絡で肺血流量増加
  • 非チアノーゼ性(Eisenmenger化で右左短絡・チアノーゼ)
  • 動脈管開存・卵円孔開存とは別病態
比較表
主な短絡性先天性心疾患
疾患短絡肺血流チアノーゼ
心室中隔欠損症(VSD)左室→右室増加なし(初期)
心房中隔欠損症(ASD)左房→右房増加なし
動脈管開存症(PDA)大動脈→肺動脈増加なし(初期)
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