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理由で解く 作業療法士

QO55P085 臨床医学大要

出典:第55回作業療法士国家試験(2020)午後 問85
問題
診断においてMRI拡散強調像が最も有用なのはどれか。
選択肢
1 頭蓋底骨折
2 脳室内出血
3 脳梗塞急性期
4 脳出血急性期
5 くも膜下出血急性期
解答
正解3(脳梗塞急性期)
解説

拡散強調像(DWI)は細胞性浮腫による水分子拡散低下を捉え、発症直後の超急性期脳梗塞を高信号として最も早期に描出できる。

MRI拡散強調像(DWI)は水分子の拡散運動を画像化する。脳梗塞急性期では細胞性浮腫が生じ水分子の拡散が制限されるため、発症数十分〜数時間の超急性期からDWIで高信号(ADC低下)を示し、CTやT2で異常が出る前に梗塞巣を検出できる(選択肢3)。急性期脳梗塞診断でDWIが最も有用。出血はCTで高吸収として即時に判別でき、骨折の評価はCTが優れる。

✗ 1. 誤り
頭蓋底骨折
骨の評価はCT(骨条件)が適する。MRIは骨描出に不向き
✗ 2. 誤り
脳室内出血
急性期出血はCTで高吸収として鋭敏に描出できる
✓ 3. 正しい
脳梗塞急性期
DWIは細胞性浮腫による拡散低下を捉え、超急性期から高信号で検出でき最も有用
✗ 4. 誤り
脳出血急性期
発症直後の出血はCTが第一選択で即座に高吸収を示す
✗ 5. 誤り
くも膜下出血急性期
急性期はCTでのくも膜下腔の高吸収が診断の基本
ポイント
  • DWI=超急性期脳梗塞を最も早期に高信号で検出(ADC低下)
  • 急性期出血・くも膜下出血はCTが第一選択
  • 骨折評価はCT(骨条件)
比較表
病態と最適な画像モダリティ
病態適した検査
超急性期脳梗塞MRI拡散強調像(DWI)
急性期脳出血・脳室内出血CT
急性期くも膜下出血CT
頭蓋底骨折CT(骨条件)
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