脊髄損傷で正しいのはどれか。

Question

脊髄損傷で正しいのはどれか。

Accepted Answer

5（核上型神経因性膀胱であればトリガーポイントの叩打による反射性排尿を試みる。）　仙髄排尿中枢より上位の核上型（痙性）膀胱では、下腹部などの叩打刺激で排尿反射を誘発する反射性排尿が可能。 脊髄損傷では損傷高位により膀胱障害の型が異なる。仙髄（S2〜4）排尿中枢より上位損傷の核上型（上位運動ニューロン型）では反射弓が保たれるため、下腹部や恥骨上のトリガーポイントを叩打すると排尿反射が誘発され反射性排尿が成立する（選択肢5）。受傷直後は脊髄ショックで膀胱が弛緩し尿閉（尿貯留）となる。核上型では排尿筋括約筋協調不全（DSD）が生じ、残尿が多ければ間欠導尿が必要。 ✗ 1. 誤り 受傷直後は尿失禁状態となる。 受傷直後は脊髄ショックで排尿筋が弛緩し尿閉（尿貯留）となる。尿失禁ではない ✗ 2. 誤り 排尿筋括約筋協調不全は生じない。 核上型では排尿筋収縮と外尿道括約筋弛緩が協調せず、排尿筋括約筋協調不全（DSD）が生じる ✗ 3. 誤り 残尿が150mLでは導尿は不要である。 残尿150mLは有意に多く（一般に50〜100mL以上で要対応）、上部尿路障害予防のため間欠導尿を要する ✗ 4. 誤り 核・核下型神経因性膀胱であれば尿道カテーテル長期留置を行う。 核・核下型（弛緩性）では自己導尿が基本で、長期カテーテル留置は尿路感染・結石のため原則避ける ✓ 5. 正しい 核上型神経因性膀胱であればトリガーポイントの叩打による反射性排尿を試みる。 核上型（痙性）ではトリガーポイント叩打で排尿反射を誘発する反射性排尿が可能

型	損傷部位	膀胱	排尿管理
核上型（上位型・痙性）	仙髄より上位	反射性・過活動	反射性排尿（叩打）・間欠導尿
核・核下型（弛緩性）	仙髄〜末梢	弛緩・無反射	自己導尿・用手排尿