26歳の女性。通勤途中に2人が亡くなる交通事故を目撃した。数日後から睡眠障害、集中力の低下、現実感の変化などの症状が生じ、また、交通事故の起きた場所を避け、事故の夢を繰り返しみるようになった。これらの症状は3週後には消退した。考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（急性ストレス障害）　強い心的外傷後に、再体験・回避・過覚醒・解離（現実感変化）が出現し、1か月以内（本例3週）に消退したものは急性ストレス障害（ASD）。1か月を超えて持続すればPTSD。 生命が脅かされる出来事の目撃という外傷体験後、悪夢による再体験、事故現場の回避、睡眠障害・集中力低下（過覚醒）、現実感の変化（解離症状）がそろっている。発症から数日〜3週で症状が消退している点が鍵で、症状の持続が概ね1か月以内であれば急性ストレス障害（ASD）と診断される。症状が1か月を超えて遷延する場合にPTSDとなる。本例は3週で消退しているためASDが最も考えられる。 ✗ 1. 誤り 解離性障害 外傷が契機のことはあるが、健忘・遁走・同一性障害などが主症状で、再体験・回避の三徴を説明しにくい（誤）。 ✗ 2. 誤り 強迫性障害 強迫観念・強迫行為が主体で、外傷体験後の再体験像とは異なる（誤）。 ✗ 3. 誤り パニック障害 予期しないパニック発作と予期不安が中心で、外傷・回避のパターンと合わない（誤）。 ✓ 4. 正しい 急性ストレス障害 外傷後に再体験・回避・過覚醒・解離が生じ、1か月以内（本例3週）に消退し合致（正）。 ✗ 5. 誤り PTSD〈外傷後ストレス障害〉 同様の症状だが症状の持続が1か月を超える場合に診断。本例は3週で消退しており該当しない（誤）。

項目	急性ストレス障害(ASD)	PTSD
発症・持続	外傷後まもなく、症状は概ね1か月以内	1か月を超えて持続
主症状	再体験・回避・過覚醒・解離	再体験・回避・過覚醒・認知/気分の陰性変化
本例	3週で消退＝該当	遷延せず非該当