24歳の女性。統合失調症。1年前に職場の対人関係のストレスから発症した。現在は休職し、外来通院をしている。嫌がらせをされているという被害妄想は薬物療法により消失したが、ちょっとした周りの表情やしぐさを見て「周りの人が私のことを言っているような気がする」という猜疑的な言動はみられている。そこで主治医の判断により、認知機能の改善を目的に週1回、外来作業療法を利用したプログラムに参加することになった。この患者の治療目的に合ったプログラムとして適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（SCIT〈social cognition and interaction training〉）　他者の表情・意図の誤った読み取り（猜疑的な関係念慮）は社会認知の障害。これを標的とする介入がSCIT（社会認知ならびに対人関係のトレーニング）である。 被害妄想は消退したが、周囲の表情やしぐさを自分への言及と誤って帰属する『関係念慮』が残存しており、これは表情認知・心の理論・原因帰属といった社会認知の障害に相当する。SCITは表情認知、疑い深さや結論への飛躍（帰属バイアス）の修正、対人状況の適切な解釈を段階的に訓練する社会認知リハビリテーションであり、本例の治療目的（認知機能の改善）に合致する。他は地域支援・就労・リカバリー・エンパワメントの枠組みで、社会認知そのものを標的とはしない。 ✗ 1. 誤り ACT〈assertive community treatment〉 重度精神障害者に対する多職種による包括型地域生活支援で、社会認知訓練ではない（誤）。 ✗ 2. 誤り Empowerment approach 自己決定・力の回復を促す理念的アプローチで、社会認知の標的介入ではない（誤）。 ✗ 3. 誤り IPS〈individual placement and support〉 援助付き雇用（就労支援）の手法で、認知機能改善が主目的ではない（誤）。 ✓ 4. 正しい SCIT〈social cognition and interaction training〉 表情認知・帰属バイアス・対人解釈を訓練する社会認知リハで、猜疑的言動の改善に適合（正）。 ✗ 5. 誤り WRAP〈wellness recovery action plan〉 本人主体の元気回復行動プラン（セルフマネジメント）で、社会認知訓練ではない（誤）。

名称	主な目的・内容
SCIT	社会認知（表情・帰属・対人解釈）の改善
ACT	多職種チームによる包括型地域生活支援
IPS	個別就労支援（援助付き雇用）
WRAP	本人主体のリカバリー・セルフマネジメント
Empowerment approach	自己決定・力の回復を促す理念