54歳の男性。勤務中に突然の気分不快を訴え病院を受診し、脳梗塞による左片麻痺にて入院となった。妻と子供との3人暮らしで家事は妻が担っていた。職業は会社員で事務仕事を行い、会社までは電車で通勤していた。3か月が経過して、ADLは自立し、患者は復職を希望するようになった。Brunnstrom法ステージは上肢III、手指II、下肢Vで病院内外の杖歩行は自立している。認知機能に明らかな問題はない。この時点でのIADL評価で優先すべきなのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（公共交通機関の利用）　本人の目標(復職)と生活背景から評価の優先度を決める。電車通勤する事務職の復職には『公共交通機関の利用』が最優先のIADLとなる。 IADL評価は生活課題を網羅的に見るが、限られた時間では『本人の目標』と『生活背景(役割分担)』に照らして優先順位をつけるのが臨床の原則である。本例は事務職への復職を希望し、通勤手段は電車である。下肢Vで屋内外の杖歩行が自立し、認知機能も保たれているため、復職に直結する『公共交通機関の利用(乗降・改札・車内でのバランス・切符購入など)』の可否と安全性を優先して評価すべきである。家事(食事の用意・火の始末・買い物・ベッドメイキング)はもともと妻が担っており本人の役割ではないため、優先度は相対的に低い。目標志向・役割志向で評価項目を選ぶ視点が問われている。 ✗ 1. 誤り 買い物 家事は妻が担当しており本人の役割ではなく、復職目標にも直結しないため優先度は低い ✓ 2. 正しい 公共交通機関の利用 電車通勤する事務職の復職に必須で、本人の目標に最も直結する。歩行自立・認知良好なので実用性評価の優先度が高い ✗ 3. 誤り 食事の用意 妻の担当で本人の生活役割でなく、復職の優先課題ではない ✗ 4. 誤り 火の始末 安全上重要だが本例の生活役割・目標(復職)とは合致せず、最優先ではない ✗ 5. 誤り ベッドメイキング 家事の一部で本人の役割・目標に直結せず優先度は低い