QO55A091　臨床医学大要

肺塞栓症の塞栓源の多くは下肢・骨盤の深部静脈血栓であり、下肢手術後に多発する。上肢術後よりも下肢術後にはるかに多い。

急性肺血栓塞栓症は、下肢・骨盤の深部静脈血栓症(DVT)が遊離して肺動脈を閉塞する病態で、両者はまとめて静脈血栓塞栓症(VTE)と呼ばれる。血栓形成のVirchow三徴(血流停滞・血管内皮障害・血液凝固能亢進)から、長期臥床・肥満・術後・悪性腫瘍などが誘因となる。塞栓源は下肢深部静脈が圧倒的に多いため、股関節・膝関節などの下肢整形外科手術後に高頻度で発症し、上肢術後よりずっと多い。したがって『下肢よりも上肢の手術後に多い』は誤り。リハビリでは離床時・歩行開始時の急変(呼吸困難・胸痛・失神)に警戒する。