51歳の男性。仕事中に3mの高さから転落し、外傷性脳損傷を生じ入院した。受傷2週後から作業療法を開始した。3か月が経過し運動麻痺はみられなかったが、日付がわからない、1日のスケジュールを理解できない、感情のコントロールが難しい、複雑な作業は混乱してしまうなどの状態が続いた。作業療法で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（静かな環境で行う。）　TBIによる高次脳機能障害（見当識障害・注意障害・易怒性・遂行機能低下）には、刺激を減らした静かな構造化された環境で対応するのが原則。 外傷性脳損傷（TBI）後の高次脳機能障害では、注意障害・遂行機能障害・脱抑制（感情コントロール低下）が並存する。過剰な刺激は混乱・易怒性・易疲労を助長するため、まずは刺激量を絞った静かで一定した環境を整え、課題も単純化・構造化することが治療の土台となる。担当者や課題を頻繁に変えると混乱を招くため、一貫性（同じ担当者・決まった流れ）を保つ。したがって『静かな環境で行う』が適切である。 ✓ 1. 正しい 静かな環境で行う。 注意障害・脱抑制のある患者では刺激低減が最優先で、混乱と易怒性を防ぐ ✗ 2. 誤り 新規課題を毎日与える。 遂行機能・記憶障害があり、頻繁な新規課題はかえって混乱・失敗体験を招く ✗ 3. 誤り 複数の作業療法士で担当する。 担当者が変わると見当識・記憶の負担が増え混乱する。一貫した担当が望ましい ✗ 4. 誤り 不適切な言動には繰り返し注意する。 脱抑制による言動を叱責しても改善せず、易怒性を悪化させる。環境調整と受容的対応が基本 ✗ 5. 誤り 集団でのレクリエーション活動を導入する。 多人数・多刺激の集団活動は混乱と易疲労を招き、この段階では不適切

症状	対応方針
注意障害	刺激を減らし静かな環境で単純課題から
遂行機能障害	課題を構造化・手順を明確化
脱抑制・易怒性	叱責せず受容、刺激・混乱を避ける
見当識障害	同じ担当・環境で一貫性を保つ