70歳の女性。Parkinson病。Hoehn & Yahrの重症度分類ステージIII。自宅で頻回に転倒し、日常生活に支障をきたすようになった。この患者に対する指導として適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（リズムをとりながら歩行する。）　リズム（聴覚キューイング）を利用した歩行はすくみ足・小刻み歩行を改善し転倒を減らす有効な指導。 Parkinson病では基底核の障害により運動の自動的なリズム生成が障害され、すくみ足や小刻み歩行、加速歩行を生じて転倒しやすい。メトロノームや号令などの外的リズム（聴覚キュー）に合わせて歩くと歩幅とリズムが整い、すくみ足が改善して転倒予防につながる。したがって「リズムをとりながら歩行する」が適切。ステージIIIは姿勢反射障害があるが自立歩行は可能な段階で、車椅子駆動の指導は時期尚早。前傾（体幹屈曲）姿勢は本疾患で既に強く、助長すると重心が前方に偏り転倒を増やす。足関節への重錘は歩行を妨げ疲労・転倒リスクを高め推奨されない。方向転換はすくみ足が誘発されやすく、直線的な急な方向転換より弧を描く大回りが安全である。 ✗ 1. 誤り 直線的な方向転換をする。 急な方向転換はすくみ足・転倒を誘発。大回りが安全で不適切 ✗ 2. 誤り 歩行時に体幹を屈曲する。 前傾姿勢を助長し重心前方偏位で転倒増加 ✗ 3. 誤り 車椅子駆動の方法を指導する。 ステージIIIは歩行自立可能で時期尚早 ✓ 4. 正しい リズムをとりながら歩行する。 聴覚キューですくみ足改善・転倒予防に有効 ✗ 5. 誤り 足関節に重錘バンドを装着して歩行する。 歩行を妨げ疲労・転倒リスク増で推奨されない

方法	効果/適否
リズム・視覚キュー	すくみ足改善・転倒予防に有効
体幹屈曲の助長	前傾増悪で転倒増（不適）
足関節重錘	歩行妨げ・疲労増（不適）