78歳の女性。右利き。脳梗塞による左片麻痺で入院中。Brunnstrom法ステージは上肢V、手指VI、下肢V。歯がなく、きざみ食をスプーンで全量自力摂取しているが、次から次へと食べ物を口に運ぶ。改訂水飲みテスト（MWST）は5点、反復唾液嚥下テスト（RSST）は4回/30秒であった。この患者への対応で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（小さいスプーンを使用させる。）　MWST5点・RSST4回で嚥下機能自体は良好。問題は「次々に口へ運ぶ」ペーシング障害であり、小さいスプーンで一口量とペースを制御する。 MWST5点（むせなく飲め嚥下良好）、RSST4回/30秒（正常＝3回以上）から嚥下機能そのものは保たれている。危険因子は「次から次へと食べ物を口に運ぶ」という先行期・認知面のペーシング（食べる速度）の問題で、口腔内に食物が過剰にたまると窒息や誤嚥のリスクとなる。小さいスプーンにすると一口量が減り、自然に摂取ペースが抑えられるため最も適切。左片麻痺（右半球損傷）では左半側空間無視を伴いやすく、皿を左空間に置くと見落とす。嚥下機能が良好な本例でとろみは不要で、逆に食べにくさを招く。耳下腺マッサージは唾液分泌促進が目的で本例の課題に合致しない。 ✗ 1. 誤り 摂食嚥下に問題の無い患者の対面に座らせる。 ペーシング障害の直接的対応にならず、必須ではない ✗ 2. 誤り 食前に耳下腺マッサージを行う。 唾液分泌促進が目的。本例は嚥下良好で適応外 ✗ 3. 誤り 主菜・副菜にとろみをつける。 MWST5点・RSST正常で嚥下良好。とろみは不要 ✓ 4. 正しい 小さいスプーンを使用させる。 一口量を減らしペースを抑え窒息・誤嚥を予防。最適 ✗ 5. 誤り 患者の左空間に皿を置く。 左半側空間無視で見落とす危険。右〜正中側に置くべき

検査	正常/良好の目安
改訂水飲みテスト（MWST）	5点＝むせなく良好（最高点）
反復唾液嚥下テスト（RSST）	30秒で3回以上