14歳の女子。生来健康で活発であった。6か月前からダイエットを契機に拒食や過食嘔吐をするようになり、体重が58kg（身長158cm）から41kgまで減少した。心配した母親に連れられて精神科を受診し、入院となった。3週後、体重は47kgを超えて作業療法が開始となったが、部屋にある料理の本をずっと眺めており「したいことに集中できない」と訴えた。この患者に対する作業療法士の声かけで適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（「気分転換できる作業を探しましょう」）　神経性やせ症では食物へのとらわれが症状。料理へこだわりを強化せず、食から距離を取れる気分転換活動へ関心を広げる声かけが適切。 神経性やせ症（拒食・過食嘔吐型）では、食物・体重・カロリーへの強いとらわれが中核症状であり、「料理の本をずっと眺める」のもこのとらわれの表れである。体重が回復し作業療法が始まった段階では、食にまつわる行動を強化せず、注意を他の楽しめる活動へ向けて緊張や過集中を和らげることが治療的である。したがって「気分転換できる作業を探しましょう」が適切。料理を勧める（選択肢3）ととらわれを強化し逆効果。禁止・叱責的に本を取り上げる（4）は反発や統制的関係を招き不適切。復学計画（2）はまだ早く負担となり、何もしない目標（5）は活動性を高めるべき時期に合わない。 ✓ 1. 正しい 「気分転換できる作業を探しましょう」 食のとらわれから注意をそらし関心を広げる適切な声かけ ✗ 2. 誤り 「復学に向けた計画を考えていきましょう」 この時期には早く負担・プレッシャーになる ✗ 3. 誤り 「料理に興味があるのですね。簡単なものから作ってみましょう」 食物へのとらわれを強化し逆効果 ✗ 4. 誤り 「食物から距離を取るために、ここでは料理の本を見るのはやめましょう」 禁止・統制は反発を招き治療関係を損なう ✗ 5. 誤り 「休養が大事な時期です。何もせずゆっくり過ごすことを目標にしましょう」 活動性を高める時期に合わず不適切

方針	内容
食のとらわれ	強化せず他活動へ関心を広げる
関わり方	統制・叱責を避け受容的に
活動	楽しめる気分転換活動を導入