82歳の女性。右利き。手関節脱臼骨折後、手関節掌屈0°、前腕回外10°の可動域制限がある。それ以外の上肢の関節可動域や筋力は保たれている。歯がなく、義歯を装着していないためにきざみ食を箸で食べているが、肩関節外転の代償運動が出現している。「こぼれやすく、口に届きにくい。右手で楽に食べたい」との訴えがある。食事用自助具(1〜5)を図に示す。適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（4）　前腕回外10°・手関節掌屈0°で匙面を口に向けられない症例。柄に対して匙部を曲げた角度付きスプーンで回外の不足を代償する。 本症例の中核は前腕回外10°・手関節掌屈0°の可動域制限で、食物をすくった後に前腕を回外して匙面を口へ向けることができない。そのため匙が傾いて食物がこぼれ、口元へ運ぶために肩関節外転の代償運動が出現している。上肢の他の関節可動域と筋力は保たれているので、把持を助けるばね付き箸①や太柄スプーン③では問題の本質は解決しない。歯がなくきざみ食をすくって食べる必要があるため、刺して食べるフォーク②も適さない。④は木製の柄に対して匙部が角度をつけて（曲げて）接続されたスプーンで、前腕を回外できなくても匙面が上（口）を向くように補正でき、こぼさずに口へ運べる。匙面の向きが補正されることで、口に届かせるための肩関節外転の代償運動も軽減できる。したがって適切なのは④である。 ✗ 1. 誤り ① ばね付き（ピンセット型）箸。把持力低下向けで、前腕回外の制限は補えない。 ✗ 2. 誤り ② 柄がS字状に湾曲したフォーク。きざみ食はすくいにくく回外の代償にもならない。 ✗ 3. 誤り ③ 太柄グリップのスプーン。握りは楽になるが匙面の向きは変わらず不適。 ✓ 4. 正しい ④ 匙部を柄に対して曲げた角度付きスプーン。回外できなくても匙面が口を向く。 ✗ 5. 誤り ⑤ 2本の匙をばねで連結した自助具。つまむ動作用で回外制限の代償にならない。

制限された動作	代償する自助具の特徴
前腕回外	角度可変・屈曲柄のスプーン/フォーク
把持力低下	太柄・万能カフ・ホルダー
リーチ低下	柄の延長・ロングハンドル
巧緻性低下	ばね付き箸・ピンセット型箸