32歳の男性。通勤途中に突然激しい動悸や息苦しさ、めまいとともに、このまま死んでしまうのではないかという強い不安に襲われた。これらの症状は数分で消失したが、その後もたびたび同様の状況に陥った。また同じような強い不安に襲われるのではないかという恐れから、列車や飛行機の1人での利用ができなくなっている。考えられるのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

2（広場恐怖）、4（パニック障害）　突然の動悸・呼吸困難・死への恐怖が数分で反復＝パニック発作（パニック障害）。発作を恐れて逃げられない状況（列車・飛行機）を避ける＝広場恐怖。両者はしばしば併存する。 本症例は、誘因なく突然生じる動悸・息苦しさ・めまい・「死んでしまうのではないか」という強烈な不安（パニック発作）が数分で消退し、以後反復している。これはパニック障害の典型像である。さらに「また発作が起きるのでは」という予期不安から、逃げ場のない・助けを得にくい状況（列車や飛行機の単独利用）を回避しており、これは広場恐怖の定義に合致する。パニック障害と広場恐怖は臨床的に高頻度で併存する。したがって考えられるのはパニック障害と広場恐怖の2つである。 ✗ 1. 誤り 適応障害 明確なストレス因への反応として3か月以内に生じる情緒・行動障害。反復するパニック発作は説明できない ✓ 2. 正しい 広場恐怖 逃げ場のない状況（列車・飛行機の単独利用）を回避しており合致 ✗ 3. 誤り 社交恐怖 他者に注目・評価される場面への恐怖。本症例の回避は対人評価ではなく発作への恐れ ✓ 4. 正しい パニック障害 突然の身体症状と死の恐怖を伴う発作が反復し合致 ✗ 5. 誤り 急性ストレス反応 強い外傷的出来事の直後に生じ数日〜4週で軽快。反復パニックの病像と異なる

疾患	特徴
パニック障害	予期しない反復するパニック発作＋予期不安
広場恐怖	逃げ場のない状況の回避（乗物・雑踏・外出）
社交恐怖	注目・評価される社交場面への恐怖
適応障害	特定ストレス因への反応（3か月以内）
急性ストレス反応	強い外傷体験直後、数日〜4週で軽快