76歳の男性。誰もいないのに「自分の布団に知らない子どもが寝ている」と訴え、妻に連れられて受診した。妻の話では、数年前から些細な物忘れが増え、日中ぼう然としていることも多いという。歩行中に転倒することも増えてきているという。作業療法室でみられるこの患者の特徴はどれか。

Question

Accepted Answer

5（日によって意識レベルの低下度合いが異なる。）　具体的な人物の幻視、認知の変動、パーキンソニズム（転倒）を伴う認知症はレビー小体型認知症。中核症状の一つ「認知機能の変動」が日ごとの意識レベルの動揺として現れる。 「知らない子どもが寝ている」という具体的で生々しい幻視、数年来の記憶障害、日中のぼう然（覚醒レベルの変動）、転倒の増加（パーキンソニズム・易転倒性）は、レビー小体型認知症（DLB）の臨床像に合致する。DLBの中核的特徴は①具体的な内容の反復する幻視、②認知機能の変動、③パーキンソニズム、④レム睡眠行動異常症であり、本症例は①②③を満たす。作業療法場面では、日や時間帯によって注意・覚醒・反応性が大きく変動する（良い時と傾眠・ぼう然とする時の差が大きい）ことが特徴として観察される。この変動性を踏まえ、覚醒の良い時間帯に活動を設定し、転倒・幻視への配慮を行う。 ✗ 1. 誤り 些細なことで泣き出す。 感情失禁は脳血管性認知症で目立つ所見でDLBの特徴ではない ✗ 2. 誤り 他人の物を勝手に持っていこうとする。 脱抑制・我が道を行く行動は前頭側頭型認知症の特徴 ✗ 3. 誤り 時間どおりに来室し必ず同じ席に座る。 常同行動・時刻表的生活は前頭側頭型認知症の特徴 ✗ 4. 誤り わからない質問に対し言い繕って答える。 わからない質問に言い繕って答える（取り繕い）：アルツハイマー型認知症で典型的 ✓ 5. 正しい 日によって意識レベルの低下度合いが異なる。 認知機能の変動＝DLBの中核症状

病型	特徴的所見
レビー小体型	具体的幻視・認知の変動・パーキンソニズム・転倒
アルツハイマー型	近時記憶障害・取り繕い・見当識障害
脳血管性	まだら認知症・感情失禁・段階的悪化
前頭側頭型	脱抑制・常同行動・時刻表的生活・我が道を行く