第5頸髄不全四肢麻痺〈ASIA C〉患者の図の矢印の部分に褥瘡ができた。見直すべき動作で考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（起き上がり）　矢印が指すのは肘頭部(肘の後面)。第5頸髄損傷では肘を伸ばして体を支えられず、肘をついた姿勢(on elbow)で体幹を起こすため、肘頭に摩擦とずれが繰り返し加わる。見直すべき動作は起き上がりである。 褥瘡は骨突出部への持続的な圧迫だけでなく、動作中に皮膚と深部組織の間に生じる『ずれ(剪断力)』と摩擦によっても発生・悪化する。図の矢印が示すのは肘頭部で、皮下組織が薄く骨が突出しているため褥瘡の好発部位である。第5頸髄損傷では三角筋・上腕二頭筋までは働くが上腕三頭筋(C7)による肘伸展が使えず、ASIA C(運動不全麻痺だが残存筋力は不十分)では体幹・上肢の支持性も乏しい。そのため背臥位から起き上がる際は、肘を支点に体重を預ける肢位(on elbow)をとり、寝床の上で肘頭を擦りながら体幹を起こすことになりやすい。この反復する摩擦・剪断が矢印部位の褥瘡の原因として最も考えられ、起き上がりの方法(肘を擦らない手順、上肢や環境の使い方、寝具の工夫)を見直す必要がある。他の選択肢の動作で荷重・圧迫がかかるのは主に手掌・殿部・坐骨部であり、肘頭部の褥瘡は説明できない。 ✗ 1. 誤り 移乗 移乗で荷重とずれが加わるのは主に手掌と殿部・大腿後面であり、肘頭部を擦る動作ではない ✗ 2. 誤り 座位保持 座位保持で問題になるのは坐骨結節部や仙骨部への持続的な圧迫で、肘頭部の褥瘡は説明できない ✗ 3. 誤り 立ち上がり 荷重は下肢に移動する動作で肘頭部に圧迫・摩擦は加わらない。第5頸髄不全四肢麻痺〈ASIA C〉では実用的な立ち上がり自体が困難でもある ✓ 4. 正しい 起き上がり 肘をついて(on elbow)体幹を起こすため、肘頭部に体重が集中し寝床との摩擦・ずれが繰り返し加わる。矢印部位の褥瘡の原因として最も考えられ、動作方法を見直す ✗ 5. 誤り プッシュアップ 手掌をついて殿部を持ち上げる除圧動作で、荷重がかかるのは手掌。むしろ褥瘡予防に働き、肘頭部の原因とは考えにくい

因子	内容	関連動作
圧迫	骨突出部への持続圧	座位保持・臥位
剪断力(ずれ)	皮膚と深部のずれ	起き上がり・移乗
摩擦	支持面での擦れ	起き上がり・引きずり動作