49歳の男性。くも膜下出血後、高次脳機能障害の診断を受けた。現在は妻が車で送迎し、通院リハビリテーション治療と作業所への通所を行っている。WAIS-Ⅲは言語性IQ77点、動作性IQ70点、全検査IQ72点。三宅式記銘力検査で、有関係対語5-7-8、無関係対語0-1-1、TMTで、A84秒、B99秒。妻がフルタイムで復職するため、通院や通所への対応が必要となった。本人は自分で車を運転しての通院・通所を希望している。対応として正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（バスを利用しての外出訓練を行う。）　全検査IQ72、無関係対語0-1-1(近時記憶低下)、TMT延長など高次脳機能障害が明らかで、現時点の運転再開は安全上不適。移動手段確保のため公共交通(バス)利用の外出訓練を行うのが妥当。 本症例はくも膜下出血後の高次脳機能障害で、WAIS-IIIの全検査IQ72(境界〜軽度低下)、三宅式記銘力検査の無関係対語0-1-1という著しい近時記憶障害、TMT-A84秒/B99秒と注意・遂行機能の低下を認める。自動車運転には注意の配分・処理速度・記憶・判断といった高次脳機能が総合的に求められ、これらが低下した状態での運転再開は交通事故のリスクが高く、現時点では不適切である。一方で、妻の復職により自力での移動手段確保が現実的課題となっているため、安全に自立移動を図る手段として公共交通機関(バス)を利用した外出訓練を行うのが最も適切な対応となる。運転再開の可否は、必要に応じ運転適性評価・主治医意見書・公安委員会の手続きを経て慎重に判断すべきで、いきなり運転訓練を行ったり、逆に生活を狭める通院中止や一方的な免許返納を強いるのは不適切である。 ✗ 1. 誤り 通院や通所を中止する。 治療・社会参加の機会を奪い、リハビリテーションの目的に反する ✗ 2. 誤り 運転免許証を返納させる。 現時点で運転は不適だが、本人の意向を無視して返納を強制するのは適切な支援ではなく手続き上も飛躍 ✓ 3. 正しい バスを利用しての外出訓練を行う。 高次脳機能障害下でも安全に移動手段を確保でき、自立と社会参加を支える現実的対応 ✗ 4. 誤り 自分で車を運転しての外出訓練を行う。 注意・記憶・遂行機能低下があり事故リスクが高く危険 ✗ 5. 誤り ケアマネジャーと一緒の外出訓練を行う。 介護保険サービスの外出訓練は本ケースの自立移動確保の手段として適合せず、役割上も不適切

検査	評価領域	本症例の所見
WAIS-III(FIQ)	全般的知能	72(境界〜軽度低下)
三宅式記銘力(無関係対語)	近時言語記憶	0-1-1(著明低下)
TMT-A/B	注意・遂行機能	A84秒/B99秒(延長)