20歳の男性。幼少期は一人遊びが多かった。小学校から高校までは成績は概ね良かったものの、正論的発言が多い、融通が利かないなどによって集団になじめず、いじめを受けることも多かった。大学に入ると、講義科目は問題ないが、演習科目のグループワークで相手に配慮した発言がうまくできず、メンバーから避けられることが多くなった。大学2年生になると、過去のいじめ体験を思い出してパニックになることが増え、自宅の自室に引きこもる状態となったため、母親に連れられて精神科を受診し、外来で作業療法が開始された。この患者の作業療法で適切でないのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（作業手順を言葉で細かく伝える。）　自閉スペクトラム症では聴覚的・言語的情報より視覚的・構造的手がかりが有効。言葉で細かく伝える対応は不適切。 本症例は対人相互性の障害・こだわり・字義通りの発言(正論的発言、融通のなさ)を特徴とする自閉スペクトラム症である。この特性では、口頭の細かな言語指示は情報が保持されにくく理解しづらいため、手順は図・写真・文字など視覚的で構造化された形で示す方が有効である。したがって「作業手順を言葉で細かく伝える」対応は適切でない。ルールの明示・構造化(見通しの提供)、興味関心を活かした活動、疾病理解を助ける心理教育、対人負荷の少ないパラレルな場の設定はいずれも自閉スペクトラム症に適した対応である。 ✗ 1. 正しい ルールや取り決めを明示しておく。 見通しと安心を与え適切（誤＝適切） ✗ 2. 正しい 興味や関心のある活動を導入する。 動機づけと成功体験を促し適切（誤＝適切） ✓ 3. 誤り 作業手順を言葉で細かく伝える。 言語情報偏重で理解されにくく不適切（正＝適切でない） ✗ 4. 正しい 心理教育プログラムを行う。 自己理解と対処を支え適切（誤＝適切） ✗ 5. 正しい パラレルな場を用いる。 対人負荷が少なく参加しやすい適切な設定（誤＝適切）

配慮	適否
視覚的・構造的な手順提示	適切
ルール・見通しの明示	適切
興味関心を活かす	適切
口頭で細かく指示する	不適切