47歳の男性。幼少期からクラスメートとの喧嘩が絶えず、しばしば担任から注意を受けていた。中学校卒業後、暴行と傷害とで少年院に2回の入院歴、刑務所に4回の服役歴がある。最後の出所後、クリーニング工場に勤めたが、同僚への暴言によるトラブルをきっかけに飲酒量が増加し、飲食店で他の客と口論になって刃物を持ち出して逮捕された。その後、連続飲酒状態を繰り返すようになり、アルコール依存症と肝障害との診断を受けて入院した。作業療法では他の患者の発言に反応して威圧的な態度をとることが多く、指摘しても問題を感じている様子がない。合併するパーソナリティ障害として考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（反社会性パーソナリティ障害）　幼少期からの規範無視・攻撃性・犯罪歴・良心の呵責の欠如は反社会性パーソナリティ障害の特徴。 本症例は幼少期からの反復する喧嘩、思春期の素行の問題(暴行・傷害)、成人後の反復する犯罪・暴力・法的トラブル、他者を害しても罪悪感がない(指摘しても問題を感じない)という特徴を示す。これらは社会的規範や他者の権利を無視・侵害し続け、良心の呵責を欠くという反社会性パーソナリティ障害の中核症状に合致する。15歳以前の素行症の存在も診断要件を裏づける。アルコール依存症の合併も本障害でしばしばみられる。 ✗ 1. 誤り 強迫性パーソナリティ障害 秩序・完全主義へのとらわれが特徴で本症例と異なる ✗ 2. 誤り 境界性パーソナリティ障害 見捨てられ不安・情緒不安定・自傷が中心で本症例と異なる ✗ 3. 誤り 回避性パーソナリティ障害 拒絶への恐れと対人回避が特徴で攻撃性はない ✗ 4. 誤り 自己愛性パーソナリティ障害 誇大性・称賛欲求が中心で犯罪的攻撃性とは異なる ✓ 5. 正しい 反社会性パーソナリティ障害 規範無視・攻撃性・罪悪感欠如に合致

型	中核特徴
反社会性	規範無視・攻撃性・罪悪感欠如
境界性	見捨てられ不安・情緒不安定・自傷
自己愛性	誇大性・称賛欲求・共感欠如
強迫性	秩序・完全主義・融通のなさ
回避性	拒絶への恐れ・対人回避