39歳の男性。アルコール依存症。前回退院後に連続飲酒状態となり、妻からの依頼で2回目の入院となった。入院の際、妻からお酒をやめないと離婚すると告げられた。離脱症状が治まるのを待って作業療法が開始された。用意されたプログラムには自ら欠かさず参加し、特に運動プログラムでは休むことなく身体を動かしていた。妻には「飲酒による問題はもう起こさないので大丈夫」と話している。この患者に対する作業療法士の対応として最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（支持的に接し、不安が示されたら受け止める。）　「もう大丈夫」という過度の自信は否認や不安の裏返し。支持的に接し、示された不安を受け止める。 本症例は再入院例で「もう問題は起こさない」と過度に楽観的だが、これは飲酒問題を過小評価する否認や、断酒への不安を覆い隠す防衛とみなせる。休みなく身体を動かす様子も、不安を紛らわす行動化の可能性がある。この段階では過剰な励ましや課題の追加でなく、支持的・受容的に関わり信頼関係を築いたうえで、本人が不安を表出したときにそれを受け止め、断酒への現実的な動機づけを支えることが最も適切である。妻の離婚を脅しの材料に用いるのは外的・強制的動機づけで自律的回復を妨げ、過去の問題を避けるのは否認を助長する。 ✗ 1. 誤り 運動プログラムを増やす。 行動化(不安回避)を助長しかねず適切でない ✗ 2. 誤り さらに努力を続けるよう伝える。 過度の頑張りを煽り本音の表出を妨げる ✓ 3. 正しい 支持的に接し、不安が示されたら受け止める。 信頼関係と現実的自己理解を支える ✗ 4. 誤り 離婚されないためということを動機付けに用いる。 外的・強制的動機づけで自律的回復を妨げる ✗ 5. 誤り 過去の飲酒が引き起こした問題には触れないでおく。 否認を助長し再発防止につながらない