学習トップ理由で解く 作業療法士第4章 ▸ 一般 / QO53A083

理由で解く 作業療法士

QO53A083 臨床医学大要

出典:第53回作業療法士国家試験(2018)午前 問83
問題
脊髄ショック期の徴候として正しいのはどれか。
選択肢
1 温痛覚解離
2 痙性四肢麻痺
3 肛門括約筋反射消失
4 深部腱反射亢進
5 排尿反射亢進
解答
正解3(肛門括約筋反射消失)
解説

脊髄ショック期は損傷部以下の全反射が一時的に消失し、弛緩性麻痺・腱反射消失・肛門反射消失・尿閉を呈する。

脊髄損傷直後の脊髄ショック期では、損傷レベル以下の脊髄反射弓が一過性に機能停止し、弛緩性麻痺・深部腱反射消失・肛門括約筋反射(球海綿体反射)消失・膀胱の無収縮による尿閉が生じる。数日〜数週で反射が回復し、以後は痙縮・腱反射亢進・反射性膀胱などの痙性麻痺へ移行する。したがってショック期の徴候は『肛門括約筋反射消失』である。痙性麻痺・腱反射亢進・排尿反射亢進はショック期を脱した後の所見。

✗ 1. 誤り
温痛覚解離
脊髄空洞症などで前交連の障害により生じる所見で、脊髄ショックの徴候ではない
✗ 2. 誤り
痙性四肢麻痺
ショック期は弛緩性麻痺で、痙性はショック離脱後に出現
✓ 3. 正しい
肛門括約筋反射消失
反射弓の機能停止によりショック期に消失し、回復の指標にもなる
✗ 4. 誤り
深部腱反射亢進
ショック期は腱反射消失、亢進は回復後の上位運動ニューロン徴候
✗ 5. 誤り
排尿反射亢進
ショック期は排尿反射消失による尿閉、亢進(反射性膀胱)は後期の所見
ポイント
  • 脊髄ショック期=損傷部以下の反射消失・弛緩性麻痺
  • 腱反射消失・肛門反射消失・尿閉が特徴
  • 回復後に痙縮・腱反射亢進・反射性膀胱へ移行
比較表
脊髄ショック期と回復後の比較
項目脊髄ショック期回復後
麻痺の性質弛緩性痙性
深部腱反射消失亢進
肛門括約筋反射消失回復
膀胱尿閉(無収縮)反射性膀胱
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