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理由で解く 作業療法士
QO53A065 生理学
食物(特に脂肪)の摂取はコレシストキニン(CCK)分泌を介して胆嚢を収縮させ、胆汁の分泌(排出)を増加させる。
胆汁は肝細胞で産生され、胆嚢で濃縮・貯蔵される。脂肪やアミノ酸を含む食物が十二指腸に達するとCCKが分泌され、胆嚢収縮とOddi括約筋弛緩により胆汁が腸内へ排出される。胆汁自体に消化酵素はなく、胆汁酸塩が脂肪を乳化してリパーゼの作用を助け、脂肪の消化・吸収を促進する。胆汁酸塩は回腸末端で能動的に再吸収され、門脈を経て肝臓に戻る腸肝循環を営む。
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胆汁と膵液の分泌調節▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、胆汁と膵液の分泌がどのように調節されるかを頭相・胃相・腸相の3つの相に分けて示している。左上の「視覚・嗅覚・味覚・触覚」から大脳皮質→視床下部→延髄→迷走神経へと下る矢印が頭相で、食物を見て「美味しそう」と感じただけで唾液・胃液・膵液・胆汁の分泌が高まる。右の胃に注目すると、胃壁の伸展刺激が迷走神経の求心路を介して延髄へ伝わり、遠心路が膵液・胆汁の分泌を促すのが胃相である。図の下部の十二指腸を見ると、胃酸が届いた部位のS細胞からセクレチンが出て膵臓の腺房中心細胞・導管細胞に働き、重炭酸イオンに富むアルカリ性の膵液が分泌される。一方、脂肪やアミノ酸が届くとI細胞からコレシストキニンが出て、腺房細胞から消化酵素に富む膵液を分泌させ、同時に胆嚢を収縮させオッディ括約筋を緩めて胆汁を十二指腸へ放出させる。細胞名・ホルモン・標的の対応を矢印でたどりながら結びつけて覚えたい。
学習の要点
- 胆汁・膵液の分泌は、頭相・胃相の神経性調節（迷走神経）と腸相の体液性調節（セクレチン・コレシストキニン）で二重に制御される。
- 覚え方のコツ: 「酸っぱい(S)にはセクレチン、脂とアミノの(I)にはCCK」。CCKのC＝Cholecysto＝胆嚢を収縮させる、と結びつける。
- 関連知識: 胃の幽門部にあるG細胞が出すガストリンも胃液分泌を促す消化管ホルモンで、十二指腸のS細胞・I細胞と並ぶ内分泌細胞である。
- よくある間違い: コレシストキニンで胆嚢が弛緩すると取り違える／セクレチンとCCKの産生細胞（S細胞・I細胞）を逆にする。
- 臨床応用: 脂肪の多い食事はCCK分泌を強めて胆嚢を収縮させるため、胆石があると胆石仙痛の発作を誘発しやすい。
比較表
| ホルモン | 産生細胞 | 分泌の引き金 | 主な作用 |
|---|---|---|---|
| セクレチン | S細胞 | 十二指腸に届いた胃酸（酸） | 重炭酸イオンに富むアルカリ性膵液の分泌（腺房中心細胞・導管細胞） |
| コレシストキニン（CCK） | I細胞 | 十二指腸に届いた脂肪・アミノ酸 | 消化酵素に富む膵液の分泌（腺房細胞）＋胆嚢収縮・胆汁放出・オッディ括約筋弛緩 |
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胆汁の腸肝循環とビリルビン排泄▶ この図の説明を読む
この図の解説
胆汁の腸肝循環とビリルビン排泄の流れを、脾臓・肝臓・胆嚢・小腸・大腸・門脈・腎臓を配置して示した図。老化赤血球の溶血からヘモグロビン→ビリルビン→胆汁→ウロビリノーゲンへの変化と、胆汁酸・ウロビリノーゲンが門脈を介して肝臓へ戻る循環経路が矢印で描かれる。
学習の要点
- 脾臓で老化赤血球が溶血し、ヘモグロビンがグロビン(→アミノ酸)とヘム(→非抱合型ビリルビン)に分解される
- 非抱合型ビリルビンは血漿中でアルブミンと結合(ビリルビン-アルブミン)して肝臓へ運ばれる
- 肝臓で非抱合型ビリルビンは抱合型ビリルビンに変えられ、コレステロールから胆汁酸が作られ、胆嚢を経て腸管へ分泌される
- 腸内でビリルビンはウロビリノーゲンとなり、大部分は糞便へ排泄される
- ウロビリノーゲンと胆汁酸の一部は門脈を介して肝臓へ戻り(腸肝循環)、一部は腎臓から尿中ウロビリノーゲンとして排泄される
比較表
| 場所 | 主な変化 |
|---|---|
| 脾臓 | 老化赤血球が溶血し、ヘモグロビンがグロビン(→アミノ酸)とヘム(→非抱合型ビリルビン)に分解 |
| 血漿 | 非抱合型ビリルビンがアルブミンと結合して肝臓へ運搬 |
| 肝臓 | 非抱合型→抱合型ビリルビンに変換、コレステロールから胆汁酸を生成 |
| 胆嚢→腸管 | 胆汁として分泌 |
| 腸内 | ビリルビン→ウロビリノーゲン、大部分は糞便へ排泄 |
| 門脈・腎臓 | ウロビリノーゲン・胆汁酸の一部が門脈経由で肝臓へ戻る(腸肝循環)、一部は腎から尿中ウロビリノーゲンとして排泄 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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胆汁酸による脂質の乳化とミセル形成▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、脂質が口から入って小腸で吸収されるまでの流れを、粒の大きさの変化とともに追う図である。まず左上の大きな「脂肪滴」に注目する。トリグリセリド(中性脂肪)は水に溶けないため、そのままでは大きな塊になり、脂肪を分解する酵素リパーゼが表面にしか触れられない。そこで胆汁酸が働き、脂肪滴を1〜2µmの小さな粒に分ける。これが乳化である。次に中央の断面図を見る。乳化した脂肪滴の表面で膵液中のリパーゼが作用し、トリグリセリドを脂肪酸とモノグリセリドに分解する。これらは胆汁酸に包まれて20〜50nmのごく小さなミセルをつくる。図の右下では、ミセルが小腸粘膜の表面で開裂し、脂肪酸・モノグリセリド・コレステロールが細胞膜の脂質二重層を通り抜ける。吸収上皮細胞の中でトリグリセリドが再合成され、コレステロールも加わってカイロミクロンとなり、中心リンパ管に入る。大きさが「脂肪滴→乳化(µm)→ミセル(nm)」と段階的に小さくなる点が図の要である。
学習の要点
- 脂質の消化・吸収は「乳化→分解(リパーゼ)→ミセル形成→吸収→再合成(カイロミクロン)→リンパ管」の順で進む。
- 覚え方のコツ: 大きさは脂肪滴＞乳化した脂肪滴(1〜2µm)＞ミセル(20〜50nm)。µmからnmへと1000分の1のオーダーで小さくなる。
- 関連知識: 胆汁は肝臓でつくられ胆嚢に蓄えられる。脂肪の多い食事で十二指腸からコレシストキニンが出ると胆嚢が収縮し、胆汁が十二指腸に放出される。
- よくある間違い: 胆汁酸は脂肪を「化学的に分解」する酵素ではない。分解するのはリパーゼで、胆汁酸は乳化とミセル形成を助ける界面活性作用を担う。
- 臨床応用: 胆石や膵頭がんで胆汁・膵液の流れが妨げられると脂肪の消化吸収が低下し、脂肪便やビタミンの吸収障害が起こりうる。
比較表
| 段階 | 主な担い手 | 粒の大きさ | 結果 |
|---|---|---|---|
| 乳化 | 胆汁酸 | 脂肪滴→1〜2µm | 脂肪滴を小さく分けリパーゼが働きやすくなる |
| 分解 | リパーゼ(膵液) | ― | トリグリセリド→脂肪酸＋モノグリセリド |
| ミセル形成 | 胆汁酸 | 20〜50nm | 分解産物を包んで粘膜表面へ運ぶ |
| 吸収・再合成 | 吸収上皮細胞 | ― | トリグリセリド再合成→カイロミクロン→中心リンパ管 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 胆汁は肝臓で産生、胆嚢で濃縮・貯蔵
- 消化酵素は含まず、脂肪を乳化する
- 食物(脂肪)→CCK→胆嚢収縮で分泌増加
- 胆汁酸塩は回腸で再吸収(腸肝循環)
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 産生 | 肝細胞 |
| 濃縮・貯蔵 | 胆嚢 |
| 作用 | 脂肪の乳化(酵素なし) |
| 再吸収部位 | 回腸末端(腸肝循環) |
| 分泌促進 | CCK(脂肪摂取) |
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