第6頸髄節まで機能残存している頸髄損傷患者に対する作業療法として適切でないのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（排便は臥位で行えるように環境を整える。）　C6残存では手関節背屈（長・短橈側手根伸筋）が可能で、テノデーシス把持や車椅子ADLが自立レベル。排便は臥位ではなく座位（トイレ・車椅子）で行える環境が適切。 C6機能残存では手関節背屈が可能となり、手指を屈曲させるテノデーシス（腱固定）把持が使え、車椅子駆動・移乗やプッシュアップ、多くのセルフケアが自立ないし補助具併用で可能となる。排便も便座上（座位）で行えるよう環境を整えるのが適切であり、臥位での排便を前提とする指導は自立度を下げ不適切。したがって『臥位で行えるように環境を整える』が適切でない。 ✗ 1. 正しい 上衣着脱は被りタイプから練習する。 かぶり型（プルオーバー）は前開きより操作が単純で、C6の着衣練習の導入として適切（正しい対応） ✗ 2. 正しい コンピュータの入力デバイスを検討する。 手指の巧緻性は制限されるため、把持を補うマウス・キーボードやスティック等の導入は適切（正しい対応） ✓ 3. 誤り 排便は臥位で行えるように環境を整える。 C6では便座での座位排便が可能で、臥位を前提とするのは自立を妨げ不適切（適切でない＝正解） ✗ 4. 正しい 自己導尿ができるようにカテーテル操作を練習する。 C6ではテノデーシスや自助具で自己導尿が可能となる例が多く、練習は適切（正しい対応） ✗ 5. 正しい 車椅子上で起立性低血圧が起こったときは前屈位をとる。 頭を下げて脳血流を確保する対応で妥当（リクライニングや下肢挙上も有効）（正しい対応）

レベル	キーマッスル/機能	ADLの目安
C5	上腕二頭筋・三角筋（肘屈曲）	自助具で食事、電動車椅子中心
C6	手関節背屈（テノデーシス把持）	移乗・車椅子駆動・多くのADL自立
C7	上腕三頭筋（肘伸展）	プッシュアップ・移乗が容易、ほぼ自立