29歳の女性。歩行困難を主訴に整形外科外来を受診したが器質的問題が認められなかったため、紹介によって精神科外来を受診し入院することとなった。手足が震え、軽い麻痺のような脱力があり、自立歩行ができないため車椅子を使用している。立位保持や移乗に介助を必要とし、ADLはほぼ全介助である。この時点の患者に対する作業療法で適切なのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

2（自己表現の機会を増やす。）、5（身体機能に対する治療的な介入を行う。）　変換症では身体症状を否定せず身体機能への治療的介入を通じて回復の足がかりを作り、同時に言語化しにくい葛藤を安全に表出できる自己表現の機会を増やすことが適切である。 本患者は器質的異常のない歩行困難・脱力を呈しており、心理的葛藤が身体症状に変換される変換症（転換性障害）が考えられる。症状は本人が意図的に作ったものではないため、症状を否定・非難せず受け止めることが前提となる。この時期には、リハビリテーションという身体機能への治療的介入を『症状改善の道筋』として提供することで、本人が面目を保ちながら回復に向かえる。また、言葉にできない不安や葛藤を作業活動を通じて安全に表現できるよう自己表現の機会を増やすことが有効である。急な自己洞察の強要は防衛を崩し不安を高めるため時期尚早、集団での役割付与は負担が大きく現時点では不適、『依存を受け入れない』という拒否的態度は治療関係を損なうため不適切である。 ✗ 1. 誤り 自己洞察を促す。 無意識の葛藤への直面化は防衛を崩し不安を高めるため現時点では時期尚早 ✓ 2. 正しい 自己表現の機会を増やす。 言語化しにくい葛藤を作業を通じて安全に表出でき適切 ✗ 3. 誤り 集団活動で役割を担わせる。 ADLほぼ全介助の現段階では負担が大きく不適 ✗ 4. 誤り 自己中心的な依存は受け入れない。 拒否的態度は治療関係を損ない不適切 ✓ 5. 正しい 身体機能に対する治療的な介入を行う。 症状を否定せずリハを回復の道筋として提供でき適切