55歳の男性。2年前に筋萎縮性側索硬化症と診断された。2か月前に誤嚥性肺炎を起こして入院した。肺炎改善後、胃瘻が造設された。構音障害が重度で、発音は母音のみ可能、発声持続時間は8秒。湿性嗄声はない。唾液の空嚥下は可能である。上肢の筋力はMMTで4レベルであるが、体幹および下肢の筋力は3。歩行のFIMは1、移乗のFIMは6及びトイレ動作のFIMは6であった。自宅退院を計画している。この患者に対する対応で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（ポータブルトイレの使用を勧める。）　歩行は全介助（FIM1）だが移乗・トイレ動作は修正自立（FIM6）である現時点では、居室で安全に排泄できるポータブルトイレの使用が適切である。 FIMは1（全介助）〜7（完全自立）の7段階で、6は修正自立（時間延長・補助具使用など）を示す。本患者は歩行はFIM1で困難だが、移乗とトイレ動作はFIM6と自立している。したがって長距離歩行を避けつつ排泄動作の自立を保つには、居室に置くポータブルトイレが最も適する。常食再開は誤嚥性肺炎後で胃瘻造設済み・重度構音障害があり誤嚥リスクが高く不適。エアマットは寝たきりで褥瘡リスクが高い場合の用具で、移乗自立の現時点では不要。透明文字盤は発話が全く不能になった段階の代替コミュニケーション手段で、母音発音が可能な現時点では時期尚早。チンコントロール電動車椅子は上肢操作が困難になった段階の適応で、上肢MMT4の現時点では通常のジョイスティック操作が可能であり不要である。 ✗ 1. 誤り 食事を常食で再開する。 胃瘻造設済み・重度嚥下/構音障害で誤嚥リスク大、常食は不適 ✗ 2. 誤り エアマットの使用を勧める。 移乗自立で臥床中心ではなく褥瘡リスクは高くないため現時点で不要 ✗ 3. 誤り 透明文字盤の使用を勧める。 まだ母音発音・意思伝達が可能で導入は時期尚早 ✓ 4. 正しい ポータブルトイレの使用を勧める。 歩行困難だが移乗・トイレ動作は自立、排泄自立の維持に最適 ✗ 5. 誤り チンコントロール電動車椅子を導入する。 上肢MMT4で手でのジョイスティック操作が可能、チン式は不要

残存機能の状態	適切な支援
移乗・トイレ動作自立	ポータブルトイレ
上肢操作可（MMT4）	手動・標準ジョイスティック電動車椅子
上肢操作不能	チンコントロール等の代替入力
発話不能	透明文字盤・意思伝達装置