図のような腕神経叢損傷で障害される動きはどれか。

Question

Accepted Answer

2（肘関節の屈曲）　上位型腕神経叢損傷（Erb麻痺、C5・C6）では三角筋・上腕二頭筋などが麻痺し、肩外転・肘屈曲・前腕回外が障害される。選択肢では肘関節の屈曲が該当。 図で示される上位型（Erb-Duchenne型、C5・C6根）の腕神経叢損傷では、三角筋・棘上筋（肩外転）、上腕二頭筋・腕橈骨筋（肘屈曲・前腕回外）が麻痺する。上肢は肩内転・内旋、肘伸展、前腕回内位をとる『waiter's tip position（チップを待つ手）』が特徴。選択肢のうち障害されるのは肘関節の屈曲（上腕二頭筋・腕橈骨筋支配）である。手関節背屈や手指の動き（下位のC8・T1支配）は保たれる点が上位型の鑑別点である。 ✗ 1. 誤り 肩甲帯の挙上 僧帽筋（副神経）・肩甲挙筋（C3・C4）支配で、C5・C6損傷では保たれる ✓ 2. 正しい 肘関節の屈曲 上腕二頭筋・腕橈骨筋（C5・C6）支配で障害される ✗ 3. 誤り 手関節の背屈 橈骨神経（主にC6・C7）で下位は保たれ、上位型では比較的保たれる ✗ 4. 誤り 肩関節の外転 三角筋・棘上筋も障害されるが、選択肢の正答は肘屈曲であり本問の想定図に対する解答は肘屈曲 ✗ 5. 誤り 肩関節の水平伸展 後部三角筋などで、上位型の代表的障害運動として問われる肘屈曲が正答

型	髄節	特徴
上位型（Erb）	C5・C6	肩外転・肘屈曲障害、waiter's tip肢位
下位型（Klumpke）	C8・T1	手内在筋麻痺、鷲手、Horner徴候