55歳の男性。うつ病。職場で苦手なパソコン操作を行う業務を担当するようになり、不眠、意欲低下および抑うつ気分がみられるようになった。希死念慮も認められたため入院となった。入院後1か月経過し、作業療法が開始された。初回評価で優先度が高いのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（思考障害）　希死念慮を伴ううつ病では、まず希死念慮・自殺リスクを含む抑うつ的思考（思考障害）の評価が最優先。安全確保が作業療法導入の前提となる。 本例は希死念慮を認めて入院したうつ病であり、作業療法開始時にまず確認すべきは自殺リスクである。うつ病では思考制止・悲観的思考・罪業念慮・希死念慮といった抑うつに伴う思考面の障害が重要で、これらの評価なしに活動を進めると自殺の危険を見逃す恐れがある。したがって初回評価では思考障害（希死念慮を含む抑うつ的思考）の把握が最優先となる。体力・作業能力・家族関係・職場環境（復職に向けた要因）も治療上重要だが、安全確保に関わる思考面の評価より優先度は下がる。 ✗ 1. 誤り 体力 導入・活動量調整に必要だが、安全確保より優先度は低い ✗ 2. 誤り 家族関係 支援体制として重要だが初回最優先ではない ✓ 3. 正しい 思考障害 希死念慮・悲観的思考の評価で自殺リスクを把握、安全確保に直結 ✗ 4. 誤り 作業能力 後の作業設定・復職準備で評価するが最優先ではない ✗ 5. 誤り 職場環境 発症要因・再発予防で重要だが、後の段階で扱う