72歳の男性。以前から心電図異常を指摘されていた。心電図を図に示す。正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（Ⅰ度房室ブロック）　洞調律で1:1伝導のままPR（PQ）間隔が0.20秒を超えて延長していれば第Ⅰ度房室ブロックであり、本図は各QRS前のP波と延長したPR間隔を示す。 心電図（胸部誘導V1〜V6）を分析した。R-R間隔は実測で約122px（記録条件25mm/s・グリッド約6px/mmから約0.82秒に相当）とほぼ一定で、心拍数は約74/分の規則正しい調律である。各QRS群の前には明瞭なP波が1個ずつ先行し（1:1の房室伝導）、V2・V6で1心拍を拡大すると「QRS→T波→P波→長い平坦な区間→次のQRS」という順序が反復して確認できる。ここでP波から次のQRSまでのPR（PQ）間隔が明らかに延長しており（およそ0.3秒前後で、正常上限0.20秒を大きく超える）、これが房室伝導の遅延＝Ⅰ度房室ブロックの所見である。一方、R-R間隔が整で明瞭なP波があることから心房細動は否定され、鋸歯状の粗動波（F波）がないことから心房粗動も否定される。QRS幅は狭くデルタ波がなくPRが短縮していないためWPW症候群も否定され、心拍数が正常で洞停止・長い休止がないため洞不全症候群も否定される。したがって正しいのはⅠ度房室ブロック（選択肢5）である。 ✗ 1. 誤り 心房細動 R-R間隔は規則正しく（約74/分・整）、各QRSの前に明瞭なP波が1個ずつ（1:1）認められる。細動波（f波）や絶対性不整脈はなく、心房細動ではない ✗ 2. 誤り 心房粗動 QRS間の基線は平坦で、のこぎり歯状に連続する粗動波（F波）を認めない。独立したP波が確認でき、心房粗動ではない ✗ 3. 誤り WPW症候群 QRS幅は狭く、立ち上がりにデルタ波（緩徐な傾斜）を認めない。PR（PQ）間隔はむしろ延長しており短縮していないため、WPW症候群ではない ✗ 4. 誤り 洞不全症候群 心拍数は約74/分と正常で、著明な徐脈・洞停止・長い休止（ポーズ）を認めない。洞不全症候群を示す所見はない ✓ 5. 正しい Ⅰ度房室ブロック 洞調律で各QRSの前にP波があり1:1に伝導するが、P波からQRSまでのPR（PQ）間

分類	心電図所見
I度	PR間隔延長・QRS脱落なし
II度Wenckebach	PR漸次延長しやがてQRS脱落
II度MobitzII	PR一定のまま突然QRS脱落
III度（完全）	P波とQRSが無関係（房室解離）