57歳の女性。夫と寝たきりの母親との3人暮らし。編み物を趣味としていた。患者は手の抜けない真面目な性格で、介護が2年続いたころから「体が動かない。死んでしまいたい」と寝込むようになった。夫に連れられ精神科病院を受診し入院。1か月後に作業療法が導入となった。しかし、作業療法士に「母のことが気になるんです。ここにいる自分が情けない」と訴えた。この患者への対応として適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（休むことも大切であることを説明する。）　介護負担を背景とするうつ病の急性期では、休息と自責感の軽減が最優先であり、無理をさせず『休むことの大切さ』を伝える。 本例は真面目で完璧主義的な性格を背景に、介護負担からうつ病を発症し希死念慮を認める。うつ病の急性期の作業療法では、まず十分な休息を保障し、自責感（『情けない』）を強める叱咤・課題強要・役割付与を避けることが原則である。したがって「休むことも大切である」と説明し、罪責感を和らげて休養を促す対応が適切である。趣味であっても課題として提示すれば負担・失敗体験となり得るため急性期には不適で、退院提案は時期尚早、他患の世話や気晴らしの強要も負担となる。 ✗ 1. 誤り 主治医に早期の退院を提案する。 希死念慮のある急性期で時期尚早、安全確保に反する ✗ 2. 誤り 他の患者をお世話する役割を提供する。 責任・負担を増やし自責感を強める恐れがあり不適 ✗ 3. 誤り 趣味の編み物をしてみるよう提案する。 急性期に課題を強いると失敗体験・負担になり得る ✓ 4. 正しい 休むことも大切であることを説明する。 休息を促し自責感を軽減する急性期の適切な対応 ✗ 5. 誤り 他の患者との会話による気晴らしを促す。 気晴らしの強要は負担となり急性期には不適