51歳の女性。パート勤務。職場で突然、動悸がして息苦しくなり口をパクパク開けて過呼吸となった。「出勤するとまた発作が起こりそうだ」と言って自宅に閉じこもっている。この患者の症状で考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（パニック障害）　突然の動悸・呼吸困難・過呼吸というパニック発作と、また発作が起こることへの予期不安による回避行動はパニック障害の典型像である。 誘因なく突然生じる動悸・息苦しさ・過呼吸などの自律神経症状はパニック発作であり、繰り返す発作に加えて「また起こりそうだ」という予期不安、それに伴う外出（出勤）回避がみられる点がパニック障害の中核症状である。適応障害は明確なストレス因への反応、急性ストレス反応は強い外傷体験直後の一過性反応であり、いずれも本例の発作反復・予期不安の像とは合致しない。 ✗ 1. 誤り 適応障害 明確なストレス因に対する情緒・行動の反応で、突然の発作反復は説明しにくい ✗ 2. 誤り 身体化障害 多彩な身体症状が長期にわたる病態で、発作性の過呼吸と予期不安が主体の本例とは異なる ✗ 3. 誤り 解離性昏迷 意識・反応性の著明な低下を示す解離症状で、本例の像と合わない ✓ 4. 正しい パニック障害 突然のパニック発作＋予期不安＋回避行動が典型で合致する ✗ 5. 誤り 急性ストレス反応 強い外傷的出来事の直後に生じる一過性反応で、誘因や経過が異なる

疾患	特徴
パニック障害	突然の発作＋予期不安＋回避
適応障害	明確なストレス因への反応
急性ストレス反応	外傷体験直後の一過性反応
身体化障害	長期・多彩な身体症状