67歳の女性。作業療法中に傾眠傾向が続いた日があるかと思えば、声かけにはきはきと受け答えをする日もある。部屋の間違いや道に迷うことも多い。あるとき突然「カーテンの陰に人がいる」と話し怯えだした。この患者の原因疾患として最も可能性が高いのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（Lewy小体型認知症）　認知機能の動揺（日による覚醒・反応の変動）と具体的な幻視はLewy小体型認知症の中核症状である。 傾眠が続く日と受け答えが明瞭な日が交代する『認知機能の動揺』と、「カーテンの陰に人がいる」という繰り返す具体的な幻視は、Lewy小体型認知症の中核的特徴である。これにパーキンソニズムやレム睡眠行動障害が加わることが多い。Alzheimer型は緩徐進行の記憶障害が中心で動揺や幻視は目立たず、前頭側頭型は人格・行動変化、正常圧水頭症は歩行障害・認知障害・尿失禁の三徴、血管性は階段状の経過と局所神経症状が特徴で、本例の像とは合致しない。 ✗ 1. 誤り Alzheimer型認知症 緩徐進行の近時記憶障害が主体で、著明な認知の動揺や幻視は典型的でない ✓ 2. 正しい Lewy小体型認知症 認知機能の動揺と具体的な幻視が中核症状で最も合致する ✗ 3. 誤り 前頭側頭型認知症 脱抑制・常同行動など人格・行動変化が主体で像が異なる ✗ 4. 誤り 正常圧水頭症 歩行障害・認知障害・尿失禁の三徴が特徴で、幻視・動揺は主症状でない ✗ 5. 誤り 血管性認知症 階段状の経過と局所神経症状（まだら認知症）が特徴で合致しない

疾患	特徴
Lewy小体型	認知の動揺・幻視・パーキンソニズム
Alzheimer型	緩徐進行の記憶障害
前頭側頭型	人格・行動変化、脱抑制
正常圧水頭症	歩行障害・認知障害・尿失禁
血管性	階段状経過・まだら認知症