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理由で解く 臨床医学総論
Q0575 おもな症状の診察法
出典：あマ指 第21回(2013) 問題59
問題
十二指腸潰瘍の腹痛の特徴はどれか。
選択肢
1
食後の心窩部痛
2
食後の右季肋部痛
3
空腹時の左季肋部痛
4
空腹時の心窩部痛
解答
正解4（空腹時の心窩部痛）
解説
✗ 1. 誤り
食後の心窩部痛
食後の心窩部痛は胃潰瘍の特徴であり、十二指腸潰瘍は空腹時に痛む。
✗ 2. 誤り
食後の右季肋部痛
食後の右季肋部痛は胆嚢疾患（胆石症）の特徴であり、十二指腸潰瘍の特徴ではない。
✗ 3. 誤り
空腹時の左季肋部痛
左季肋部痛は脾臓や膵尾部の疾患でみられ、十二指腸潰瘍の典型的部位ではない。
✓ 4. 正解
空腹時の心窩部痛
✓ 正しい。 十二指腸潰瘍の腹痛は空腹時の心窩部痛が特徴的である。食事により胃酸が食物で中和されるため痛みは軽減し、空腹時に胃酸が直接十二指腸粘膜を刺激して痛みが増強する。一方、胃潰瘍は食後の心窩部痛が特徴的である。
ポイント
- 十二指腸潰瘍は空腹時心窩部痛、胃潰瘍は食後心窩部痛が特徴的。
- 十二指腸潰瘍の腹痛は空腹時の心窩部痛が特徴的である。
- 食事により胃酸が食物で中和されるため痛みは軽減し、空腹時に胃酸が直接十二指腸粘膜を刺激して痛みが増強する。
- 重要用語: 基本事項 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 腹痛の種類 | 機序 | 痛みの性状 | 局在性 | 具体例 |
|---|---|---|---|---|
| 内臓痛 | 管腔臓器の伸展・拡張・収縮 | 鈍痛または間欠的疝痛 | 乏しい（正中線上） | 胃炎・胆石症・腸閉塞 |
| 体性痛 | 腹膜の刺激 | 鋭い持続痛 | 明確（病変部と一致） | 腹膜炎・虫垂炎 |
| 関連痛（放散痛） | 内臓痛の脊髄内波及 | 皮膚分節に感じる痛み | 病変から離れた部位 | 胆嚢炎→右肩痛、心筋梗塞→心窩部痛 |
表: 腹痛の分類（内臓痛・体性痛・関連痛）
解説画像
あマ指 第21回(2013) 問題59｜十二指腸潰瘍の腹痛の特徴はどれか。
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