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理由で解く 臨床医学総論
Q0254 神経系の診察
出典：あマ指 第24回(2016) 問題47
問題
感覚鈍麻を伴う末梢神経障害がみられるのはどれか。
選択肢
1
パーキンソン病
2
ギラン・バレー症候群
3
ウィルソン病
4
アルツハイマー病
解答
正解2（ギラン・バレー症候群）
解説
✗ 1. 誤り
パーキンソン病
甲状腺機能亢進症では手指の細かい振戦がみられるが、末梢神経障害による感覚鈍麻は特徴的ではない。
✓ 2. 正解
ギラン・バレー症候群
✓ 正しい。 感覚鈍麻を伴う末梢神経障害は糖尿病で多くみられる。糖尿病性ニューロパシーは糖尿病の三大合併症（網膜症・腎症・神経障害）の一つで、末梢神経の軸索変性や脱髄を来す。手袋靴下型の感覚障害（しびれ感、感覚鈍麻）が特徴的で、自律神経障害も合併する。
✗ 3. 誤り
ウィルソン病
副腎皮質機能低下症（アジソン病）は色素沈着や低血圧が主症状で、感覚鈍麻を伴う末梢神経障害は典型的ではない。
✗ 4. 誤り
アルツハイマー病
下垂体機能低下症では成長ホルモンや甲状腺刺激ホルモンなどの分泌低下が主で、末梢神経障害は特徴的ではない。
ポイント
- 糖尿病性ニューロパシーは糖尿病の三大合併症の一つで、手袋靴下型感覚障害が特徴的である。
- 感覚鈍麻を伴う末梢神経障害は糖尿病で多くみられる。
- 手袋靴下型の感覚障害（しびれ感、感覚鈍麻）が特徴的で、自律神経障害も合併する。
- 重要用語: 基本事項 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 分類 | 感覚の種類 | 検査法 |
|---|---|---|
| 表在感覚 | 触覚 | 脱脂綿・毛筆で軽く触れる |
| 痛覚 | 安全ピン・針先で軽くつつく | |
| 温度覚 | 温湯（40〜45℃）・冷水（5〜10℃）の試験管を当てる | |
| 深部感覚 | 位置覚 | 足趾・手指を他動的に動かし方向を答えさせる |
| 振動覚 | 音叉（128Hz）を骨突出部に当て振動を感じる時間を測定 | |
| 深部痛覚 | 筋肉・腱・睾丸を強く圧迫 | |
| 複合感覚 | 二点識別覚 | コンパスで2点刺激の最短識別距離を測定 |
| 皮膚書字覚 | 手掌などに数字・記号を書き認識させる | |
| 立体認知 | 閉眼で物体を触らせ何かを認識させる |
解説画像
あマ指 第24回(2016) 問題47｜感覚鈍麻を伴う末梢神経障害がみられるのはどれか。
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