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理由で解く 臨床医学総論
Q0252 神経系の診察
出典：鍼灸 第13回(2005) 問題66
問題
感覚解離を起こす障害部位はどれか。
選択肢
1
大脳基底核
2
小 脳
3
脊 髄
4
末梢神経
解答
正解3（脊 髄）
解説
✗ 1. 誤り
大脳基底核
大脳皮質の障害では複合感覚（二点識別覚・立体認知など）が障害されるが、感覚解離は生じない。
✗ 2. 誤り
小 脳
脊髄後索の障害では深部感覚（位置覚・振動覚）と複合感覚が障害されるが、痛覚・温度覚は保たれ、感覚解離とは異なるパターンとなる。
✓ 3. 正解
脊 髄
✓ 正しい。 感覚解離とは、痛覚・温度覚は消失するが触覚・深部感覚は保たれる状態をいう。これは脊髄中心管周囲（灰白質）が障害されると、交差性感覚線維（痛覚・温度覚を伝える外側脊髄視床路の線維）が選択的に障害されるために生じる。脊髄空洞症が代表的疾患である。後索障害では深部感覚が障害され、末梢神経障害では全感覚が障害される。
✗ 4. 誤り
末梢神経
末梢神経の障害では知覚・運動の両方が障害され、すべての感覚が低下することが多い。
ポイント
- 感覚解離は脊髄中心管周囲の障害で生じ、痛覚・温度覚のみ消失し触覚は保たれる。
- 感覚解離とは、痛覚・温度覚は消失するが触覚・深部感覚は保たれる状態をいう。
- これは脊髄中心管周囲（灰白質）が障害されると、交差性感覚線維（痛覚・温度覚を伝える外側脊髄視床路の線維）が選択的に障害されるために生じる。
- 重要用語: 痛覚 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 障害部位 | 感覚障害の特徴 | 代表的疾患 |
|---|---|---|
| 大脳皮質（頭頂葉） | 対側の複合感覚障害（表在・深部感覚は保存） | 脳梗塞・脳腫瘍 |
| 視床 | 対側半身の全感覚消失、視床痛 | 脳血管障害 |
| 脊髄横断 | 障害高位以下の全感覚脱失＋痙性麻痺 | 脊髄炎・外傷 |
| 脊髄中心部 | 感覚解離（痛覚・温度覚消失、触覚・深部感覚は保存） | 脊髄空洞症 |
| 脊髄半側 | ブラウンセカール症候群（同側深部感覚↓、対側痛覚・温度覚↓） | 脊髄腫瘍 |
| 末梢神経（多発性） | 手袋靴下型の感覚障害 | 多発性神経炎・糖尿病 |
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鍼灸 第13回(2005) 問題66｜感覚解離を起こす障害部位はどれか。
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