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理由で解く 臨床医学総論
Q0240 局所の診察
出典：あマ指 第20回(2012) 問題58
問題
関節リウマチの症状として適切でないのはどれか。
選択肢
1
朝のこわばり
2
対称性の関節痛
3
遠位指節間関節の腫脹
4
皮下結節
解答
正解3（遠位指節間関節の腫脹）
解説
✗ 1.
朝のこわばり
✗ 正しい。朝のこわばりは関節リウマチの初期症状として特徴的である。
✗ 2.
対称性の関節痛
✗ 正しい。対称性の関節痛は関節リウマチの重要な特徴である。
✓ 3. 正解
遠位指節間関節の腫脹
✓ 誤り。 関節リウマチではDIP（遠位指節間）関節の腫脹は通常みられない。関節リウマチはMP関節やPIP関節を好発部位とし、DIP関節は変形性関節症（ヘバーデン結節）の好発部位である。朝のこわばり、対称性の関節痛、皮下結節は関節リウマチの特徴的症状である。
✗ 4.
皮下結節
✗ 正しい。皮下結節（リウマトイド結節）は関節リウマチの皮下に形成される結節。
ポイント
- 関節リウマチはMP・PIP関節が好発部位で、DIP関節の腫脹は通常みられない。
- 関節リウマチではDIP（遠位指節間）関節の腫脹は通常みられない。
- 関節リウマチはMP関節やPIP関節を好発部位とし、DIP関節は変形性関節症（ヘバーデン結節）の好発部位である。
- 重要用語: 関節リウマチはMP、PIP関節が好発部位で を正確に理解しておくこと。
比較表
| 関節リウマチの手指変形 | 特徴 |
|---|---|
| スワンネック変形 | PIP関節過伸展＋DIP関節屈曲 |
| ボタン穴変形 | PIP関節屈曲＋DIP関節過伸展 |
| 手指尺側偏位 | MP関節での尺側への偏位 |
| オペラグラスハンド変形 | 高度の骨破壊により指が短縮 |
| 鑑別すべき変形 | 原因疾患 |
| くも状指 | マルファン症候群 |
| ヘバーデン結節（DIP） | 変形性関節症 |
| ブシャール結節（PIP） | 変形性関節症 |
解説画像
あマ指 第20回(2012) 問題58｜関節リウマチの症状として適切でないのはどれか。
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