「67歳の女性。胸部エックス線写真で右上肺野の末梢側に2cm大の結節影があり、気管支内視鏡検査で肺癌と診断された。」遠隔転移を調べる上で必要な検査はどれか。

Question

Accepted Answer

3（脳造影MRI）　右上肺野末梢側の2cm大の結節で肺癌と診断された症例の続きです。問われているのは「遠隔転移」を見る検査なので、肺から離れた臓器に転移巣がないかを画像で調べられる脳造影MRIが正解です。転移とは、腫瘍細胞が原発巣から離れた場所に運ばれ、そこで増殖して新しい腫瘍巣をつくることです。悪性腫瘍の進行度を表すTNM分類のＭはまさに「遠隔転移の有無」を意味し、これが治療方針と予後を大きく左右するため、診断後には遠隔臓器の検索が必須になります。肺癌の細胞は血流に乗って全身へ運ばれる（血行性転移）ため、肝臓・副腎・骨のほか脳も転移巣のできやすい場所です。なかでも脳は、転移巣ができると周囲に脳浮腫（ときに腫瘍内出血）を生じて頭蓋内圧亢進に至り、症状と予後への影響が大きいので、症状がなくても診断時に画像で確認します。造影剤を用いたMRIは小さな脳転移巣をとらえるのに適しており、この目的にかなっています。✗ 1. 誤り呼吸機能呼吸機能検査は肺活量や一秒量など肺のはたらきを調べる検査で、手術に耐えられるかを見る際には役立ちます。しかし肺以外の臓器に転移巣があるかを知ることはできず、遠隔転移の検索にはなりません。✗ 2. 誤り冠動脈造影冠動脈造影は心臓を養う冠動脈の狭窄や閉塞を見る検査で、狭心症など虚血性心疾患の診断に用います。調べているのは血管の内腔であって腫瘍の広がりではないため、遠隔転移の有無の判定には使えません。✓ 3. 正しい脳造影MRI脳は転移巣ができると脳浮腫（ときに腫瘍内出血）から頭蓋内圧亢進をもたらす、臨床上重要な遠隔転移の場所です。造影MRIは小さな転移巣も描出しやすく、この四つのうち、原発巣から離れた臓器に転移巣があるかどうかを探す目的で行う画像検査は脳造影MRIだけです。✗ 4. 誤り心エコー心エコー（心臓超音波検査）は心腔の動きや弁膜、心囊液の有無をみる検査で、心機能の評価が主な目的です。脳・肝臓・副腎・骨といった肺癌の転移が多い臓器を調べる検査ではないため、遠隔転移を探す検査としては脳造影MRIが優先されます。

検査	主に見ているもの	本来の目的	遠隔転移の検索になるか
呼吸機能	肺活量・一秒量など肺のはたらき	換気障害の型の判定・術前に手術へ耐えられるかの評価	ならない
冠動脈造影	冠動脈の狭窄・閉塞	虚血性心疾患の診断	ならない
脳造影MRI	脳内の病変（転移巣）	離れた臓器にできた転移巣の検出	なる
心エコー	心腔の動き・弁膜・心囊液	心機能・弁膜症・心囊液貯留の評価	主目的ではない（転移の多い臓器は調べられない）