学習トップ ／ 理由で解く 臨床医学各論 ／ 第7章 ▸ A. 糖代謝異常 ／ Q14A075
理由で解く 臨床医学各論
身長160cm・体重85kgの肥満があり、空腹時血糖180mg/dl、HbA1c8.3％と高い値が続いて多尿が現れている。糖尿病と考えられる状態で、その合併症として最も関連の低いものを選ぶ問いであり、胃潰瘍が答えとなる。
糖尿病は、インスリンの分泌低下や作用の障害によって糖の利用が妨げられ、高血糖と耐糖能（糖を処理する力）の低下をきたす疾患である。運動習慣がなく肥満を伴う中年女性という背景は2型糖尿病に典型的で、空腹時血糖もHbA1c（過去1〜2か月の血糖の平均を映す指標）もいずれも高く、糖尿病型といえる状態に多尿が加わっている。高血糖が長く続くと、障害は3つの通り道に広がる。①細い血管が傷む細小血管障害（網膜症・腎症）、②動脈硬化の促進（太い血管の障害）、③末梢神経の障害（糖尿病性ニューロパチー）である。足の壊疽は②による血流低下と③による感覚鈍麻に感染が加わって成立し、腎不全は①の腎症が進んだ姿である。選択肢が「細い血管・太い血管・神経」のどれかに乗るかどうかで見分けると、合併症の範囲を理由で判断できる。
| 障害の通り道 | 起こる病態 | 覚え方の要点 |
|---|---|---|
| 細小血管障害（細い血管） | 網膜症・腎症 | 眼底と糸球体という細い血管の網が傷む。腎症が進むと腎不全へ |
| 大血管障害（動脈硬化の促進） | 下肢の血流低下・心血管病変 | 糖尿病は動脈硬化の誘因の一つ |
| 神経障害 | 糖尿病性ニューロパチー（下肢遠位から左右対称の感覚鈍麻） | 感覚が鈍り外傷・熱傷に気づかない |
| 上の3つが重なる | 足部壊疽（下肢切断の原因） | 血流低下＋感覚鈍麻＋感染 |
| 3つの通り道では説明できない | 胃潰瘍 | 胃酸・ペプシンと粘膜防御の不均衡による病変（ピロリ菌・NSAIDsが誘因） |
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