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理由で解く 臨床医学各論

Q14A073　代謝・栄養疾患

出典：あマ指 第14回(2006) 問題73
問題
「運動習慣のない55歳女性。身長160cm、体重85kg。空腹時血糖値は180mg/dl。HbＡ1c8.3％。多尿が出現した。」多尿の機序として最も適切なのはどれか。
選択肢
1 バゾプレッシン分泌の低下
2 アルドステロン分泌の低下
3 腎血流量増加
4 浸透圧利尿
解答
正解4（浸透圧利尿）
解説
✗ 1. 誤り
バゾプレッシン分泌の低下
バゾプレッシン（抗利尿ホルモン）の分泌低下による多尿は尿崩症の機序であり、高血糖の本例には当てはまらない。
✗ 2. 誤り
アルドステロン分泌の低下
アルドステロン分泌の低下はアジソン病などでみられ、糖尿病の多尿の機序ではない。
✗ 3. 誤り
腎血流量増加
本例の多尿は尿中のブドウ糖が水の再吸収を妨げることによるもので、腎血流量の増加によるものではない。
✓ 4. 正しい
浸透圧利尿
高血糖により血中ブドウ糖が腎の再吸収閾値（約160〜180mg/dl）を超えると尿中にブドウ糖が排泄され、尿細管内の浸透圧が上昇して水の再吸収が妨げられる。その結果、水分が尿とともに多量に排泄されて多尿（浸透圧利尿）をきたすため、本例の多尿の機序として最も適切である。
ポイント
  • 糖尿病の多尿は浸透圧利尿による。
  • 血糖が腎の再吸収閾値（約160〜180mg/dl）を超えると尿中にブドウ糖が出て、尿細管内の浸透圧が上がり水の再吸収が妨げられる。
  • バゾプレッシン分泌の低下による多尿は尿崩症の機序であり、糖尿病の多尿とは区別する。
  • 重要用語: 浸透圧利尿、尿糖、腎の糖排泄閾値、尿崩症（バゾプレッシン不足） を正確に理解しておくこと。
キーワード
HbA1c 多尿 浸透圧利尿 糖尿病 腎血流量増加 アルドステロン バゾプレッシン ヘモグロビン
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