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理由で解く 臨床医学各論
Q1459 その他の領域
出典：あマ指 第24回(2016) 問題57
問題
回転性めまいがよくみられるのはどれか。
選択肢
1
髄膜炎
2
突発性難聴
3
小脳脳幹部腫瘍
4
聴神経腫瘍
解答
正解2（突発性難聴）
解説
✗ 1. 誤り
髄膜炎
髄膜炎では頭痛、発熱、項部硬直が主症状であり、めまいを伴うことはあるが浮動性めまいが多く、回転性めまいが主症状となることは少ない。髄膜炎は中枢神経系の感染症であり、末梢前庭系の障害とは機序が異なる。
✓ 2. 正しい
突発性難聴
突発性難聴は内耳の障害による急性感音難聴であり、約半数に回転性めまいを伴う。内耳には蝸牛と前庭・半規管が解剖学的に隣接しているため、内耳障害（末梢性前庭障害）では回転性めまいを伴いやすい。回転性めまいは末梢性（内耳性）前庭障害に特徴的であり、中枢性のめまいでは浮動性が多い点が鑑別のポイントである。
✗ 3. 誤り
小脳脳幹部腫瘍
小脳脳幹部腫瘍は中枢性めまいの原因であり、浮動性めまいが多く急性の回転性めまいは比較的少ない。小脳症状（協調運動障害、歩行失調、眼振など）を伴うことが多く、緩徐に進行する経過が特徴的である。
✗ 4. 誤り
聴神経腫瘍
聴神経腫瘍は第VIII脳神経から発生する緩徐に進行する良性腫瘍であるため、急性の回転性めまいは少なく浮動性めまいが多い。一側性の感音難聴が緩徐に進行するのが特徴であり、突発性難聴のような急性発症とは異なる。
ポイント
- 回転性めまいは末梢性（内耳性）前庭障害に特徴的であり、突発性難聴で約半数にみられる。
- 中枢性のめまい（髄膜炎、小脳脳幹部腫瘍）では浮動性めまいが多い。
- 聴神経腫瘍は緩徐進行のため回転性めまいは少なく、末梢性と中枢性のめまいの性質の違いを理解する。
- 重要用語: 回転性めまい、末梢性前庭障害、浮動性めまい、中枢性めまい を正確に理解しておくこと。
比較表
| めまいの種類 | 障害部位 | 性状 | 代表疾患 |
|---|---|---|---|
| 末梢性（回転性） | 内耳・前庭神経 | 急性発症、回転性、蝸牛症状あり | 突発性難聴、メニエール病 |
| 中枢性（浮動性） | 脳幹・小脳 | 緩徐発症、浮動性、中枢神経症状あり | 小脳脳幹部腫瘍、聴神経腫瘍 |
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あマ指 第24回(2016) 問題57｜回転性めまいがよくみられるのはどれか。
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