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理由で解く 臨床医学各論
Q1338 その他の領域
出典：あマ指 第11回(2003) 問題92
問題
施術中の患者が突然うなり声をあげて卒倒した。最初に行うべきことはどれか。
選択肢
1
意識の有無を確認する。
2
呼吸の有無を確認する。
3
脈を診る。
4
血圧を測定する。
解答
正解1（意識の有無を確認する）
解説
✓ 1. 正しい
意識の有無を確認する。
救急対応の第一ステップは意識の有無の確認である。肩を軽くたたきながら「大丈夫ですか」と大声で呼びかけて反応を確認する。心肺停止状態の患者は「脈がない、呼吸をしていない、意識がない」の「3ない」状態にあるとされ、まず「呼びかけて身体を揺すったり、頬を叩いたりしてみる」ことが最初のステップ。BLSのアルゴリズムでは「反応の確認」が最初に行うべき手順である。
✗ 2. 誤り
呼吸の有無を確認する。
呼吸の有無の確認は意識確認の後に行うステップである。意識がないことを確認し、周囲に助けを求めて救急通報を行った後に、胸部・腹部の動きを観察して呼吸の有無を確認する（10秒以内）。呼吸停止や死戦期呼吸がある場合は直ちに胸骨圧迫を開始する。
✗ 3. 誤り
脈を診る。
脈拍の確認は意識確認より後の手技であり、頸動脈や大腿動脈での触知が推奨される。余裕があれば脈を頸部や鼠径部（大腿動脈）で触れてみる、最初ではなく反応確認後に行う評価項目である。一般市民によるBLSでは脈拍確認は省略されることもある。
✗ 4. 誤り
血圧を測定する。
血圧測定は器具を要する評価であり、突然の卒倒時に最優先で行う処置ではない。バイタルサインの把握は重要だが、血圧測定は点滴路確保後など、医療機関搬送後や機器が使用可能になった段階で行うものであり、救急の第一歩は意識確認である。
ポイント
- 救急対応の手順は「反応（意識）確認 → 救急通報・AED手配 → 呼吸確認 → 胸骨圧迫・人工呼吸」の順である。
- 心肺停止状態では「脈がない、呼吸をしていない、意識がない」の3ない状態が特徴で、まず反応確認が出発点となる。
- 一次救命処置（BLS）は医療器材を用いずに行える処置であり、一般市民でも習得が期待されている。
- 重要用語: BLSアルゴリズム、反応確認、救急通報、AED を正確に理解しておくこと。
比較表
| 手順 | 内容 | 要点 |
|---|---|---|
| 1. 反応確認 | 肩をたたき声をかける | 最初に行う |
| 2. 救急通報 | 119番通報・AED手配 | 周囲の人に依頼 |
| 3. 呼吸確認 | 胸腹部の動きを観察 | 10秒以内で判断 |
| 4. 胸骨圧迫 | 1分間に100回以上 | 強く速く押す |
| 5. 人工呼吸 | 30回圧迫に2回吹込み | 胸郭の挙上を確認 |
解説画像
あマ指 第11回(2003) 問題92｜施術中の患者が突然うなり声をあげて卒倒した。最初に行うべきことはどれか。
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